膀胱瘘是怎么引起的
膀胱瘘的成因包括先天性和后天性因素，先天性因素有胚胎发育异常，如中肾管、苗勒管发育异常影响膀胱与周围组织分隔连接；先天性畸形综合征，像泄殖腔外翻综合征因基因缺陷导致膀胱与其他部位异常连接。后天性因素有手术创伤，如妇产科、泌尿外科、肠道手术可能损伤膀胱；外伤，如骨盆骨折、锐器伤；感染，包括泌尿系统和盆腔感染；肿瘤，如膀胱及周围器官肿瘤侵犯膀胱；放射治疗损伤膀胱组织；其他因素，如长期使用糖皮质激素、糖尿病影响组织修复和抗感染能力。特殊人群中，孕妇和产妇产检、术后注意排尿；老年人注意卫生、控制慢性病；儿童关注排尿、选专业医院手术；免疫系统弱的人群加强营养、遵医嘱用药。
一、先天性因素
1.胚胎发育异常：在胚胎发育过程中，泌尿系统和生殖系统的发育较为复杂。若在这个阶段出现异常，就可能导致膀胱瘘的形成。例如，中肾管、苗勒管等发育异常，会影响到膀胱与周围组织器官的正常分隔和连接，从而引发膀胱与其他器官之间出现异常通道，形成膀胱瘘。这种先天性因素导致的膀胱瘘在婴幼儿时期就可能被发现，且男孩和女孩都有可能发生。对于有家族遗传病史或孕期母亲接触过有害物质的胎儿，发生此类异常的风险相对较高。
2.先天性畸形综合征：某些先天性畸形综合征，如泄殖腔外翻综合征，患者除了有膀胱外翻的表现外，还常伴有膀胱与肠道、尿道等部位的异常连接，形成膀胱瘘。这类综合征通常是由于基因缺陷引起的，在诊断时需要综合考虑患者的多种临床表现和相关检查结果。
二、后天性因素
1.手术创伤
妇产科手术：女性在进行子宫切除术、剖宫产术等妇产科手术时，由于手术部位与膀胱相邻，手术过程中可能会意外损伤膀胱，若术后伤口愈合不良，就容易形成膀胱瘘。例如，在子宫切除术中，如果手术操作不当，损伤了膀胱壁，且术后没有及时发现和处理，随着时间的推移，损伤部位可能会形成瘘道。此外，多次剖宫产手术会增加膀胱与周围组织粘连的概率，进一步提高手术中损伤膀胱的风险。
泌尿外科手术：前列腺切除术、膀胱肿瘤切除术等泌尿外科手术，也可能导致膀胱瘘的发生。手术过程中对膀胱的直接损伤、术后感染等因素，都可能影响膀胱伤口的愈合，从而形成膀胱瘘。特别是对于一些复杂的膀胱肿瘤手术，由于手术范围较大，涉及的组织较多，术后发生膀胱瘘的风险相对较高。
肠道手术：结直肠癌根治术等肠道手术，如果手术过程中损伤了膀胱与肠道之间的组织，也可能导致膀胱肠瘘的形成。这种情况在肠道肿瘤侵犯到膀胱或与膀胱粘连紧密的手术中较为常见。
2.外伤
骨盆骨折：严重的骨盆骨折是导致膀胱瘘的常见外伤原因之一。骨盆骨折时，骨折碎片可能会直接刺破膀胱，造成膀胱损伤。同时，骨折引起的局部出血、血肿形成等，也会影响膀胱的血液供应和愈合能力，增加膀胱瘘的发生风险。男性由于骨盆结构和生理特点，在受到外力撞击时更容易发生骨盆骨折，从而增加了患膀胱瘘的可能性。
锐器伤：刀刺伤、枪伤等锐器直接损伤膀胱，若伤口处理不当或合并感染，也会导致膀胱瘘的形成。这种情况通常发生在意外事故或暴力事件中，患者受伤后应及时就医进行清创和修复手术，以降低膀胱瘘的发生风险。
3.感染
泌尿系统感染：严重的泌尿系统感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等，若未得到及时有效的治疗，炎症可能会持续蔓延，侵犯膀胱壁，导致膀胱组织坏死、穿孔，形成膀胱瘘。长期留置导尿管的患者，由于导尿管会破坏尿道和膀胱的正常防御机制，增加细菌感染的机会，更容易发生泌尿系统感染，进而引发膀胱瘘。
盆腔感染：盆腔炎、阑尾炎等盆腔感染性疾病，炎症可能会波及膀胱，导致膀胱与周围组织粘连、坏死，形成膀胱瘘。例如，阑尾穿孔后，脓性渗出物可能会积聚在盆腔内，刺激膀胱壁，引起膀胱壁的炎症和损伤，最终形成膀胱瘘。
4.肿瘤
膀胱肿瘤：膀胱肿瘤，尤其是浸润性膀胱癌，肿瘤组织会不断侵犯膀胱壁，当肿瘤穿透膀胱壁时，就可能与周围的组织器官形成异常通道，导致膀胱瘘的发生。此外，肿瘤的放疗和化疗也可能会对膀胱组织造成损伤，影响膀胱的正常结构和功能，增加膀胱瘘的发生风险。
周围器官肿瘤：直肠癌、子宫颈癌等周围器官的肿瘤，当肿瘤侵犯到膀胱时，也会导致膀胱瘘的形成。例如，直肠癌晚期，肿瘤可能会侵犯到膀胱后壁，导致膀胱与直肠之间形成瘘道，出现膀胱直肠瘘的症状。
5.放射治疗
盆腔恶性肿瘤患者在接受放射治疗时，放射线在杀死肿瘤细胞的同时，也可能会对膀胱组织造成损伤。高剂量的放射线会破坏膀胱的正常组织结构和细胞功能，导致膀胱组织纤维化、缺血、坏死，从而增加膀胱瘘的发生风险。放射治疗引起的膀胱瘘通常在放疗后数月至数年出现，且症状可能会逐渐加重。
6.其他因素
长期使用糖皮质激素：长期使用糖皮质激素会抑制机体的免疫功能，降低机体对感染的抵抗力，同时影响伤口的愈合。如果患者本身存在泌尿系统或盆腔的潜在感染，使用糖皮质激素后可能会导致感染加重，增加膀胱瘘的发生风险。
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，会导致神经和血管病变，影响组织的血液供应和修复能力。同时，高血糖环境有利于细菌的生长繁殖，容易引发泌尿系统感染。这些因素综合作用，使得糖尿病患者发生膀胱瘘的风险明显高于正常人。
特殊人群温馨提示：
1.孕妇和产妇：孕妇在孕期要定期进行产检，及时发现和处理可能存在的泌尿系统异常情况。产妇在产后要注意观察自身的排尿情况，若出现尿频、尿急、尿痛或尿液异常等症状，应及时就医。在进行妇产科手术时，要选择正规的医疗机构和有经验的医生，以降低手术损伤膀胱的风险。
2.老年人：老年人身体机能下降，免疫力较弱，更容易发生泌尿系统感染和其他疾病。因此，老年人要注意个人卫生，保持会阴部清洁，多喝水，避免憋尿。对于患有糖尿病、高血压等慢性疾病的老年人，要积极控制病情，定期进行体检，以便早期发现和处理可能存在的膀胱问题。
3.儿童：对于先天性膀胱瘘的患儿，家长要密切关注孩子的生长发育情况和排尿情况，发现异常及时就医。在日常生活中，要注意孩子的个人卫生，避免泌尿系统感染。如果孩子需要进行手术治疗，要选择专业的儿童医院和有经验的医生，以确保手术的安全性和有效性。
4.免疫系统较弱人群：如患有艾滋病、接受化疗或放疗的患者等，由于免疫系统功能低下，更容易发生感染和其他并发症。这类人群要注意加强营养，增强免疫力，避免接触感染源。在使用药物时，要严格遵循医生的建议，避免滥用抗生素和糖皮质激素等药物。
