急性败血症的症状有哪些

急性败血症的表现多样，包括全身症状如发热、寒战、乏力；局部感染表现如原发感染病灶、迁徙性病灶；循环系统表现如心率加快、血压变化；消化系统表现如食欲减退、恶心呕吐、腹痛；神经系统表现如意识改变、头痛；血液系统表现如白细胞计数异常、血小板减少等，不同年龄人群表现各有特点，需综合判断和处理。

一、全身症状

1.发热：急性败血症患者常出现高热，体温可迅速升高至39℃以上，部分患者也可能表现为低热，但相对少见。发热机制主要是病原体侵入人体后，刺激机体的免疫系统产生一系列反应，释放如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等炎性介质，从而引起体温调节中枢功能紊乱导致发热。在儿童群体中，由于其免疫系统发育尚不完善，急性败血症引起的发热可能更为急剧且不易控制，需要密切监测体温变化；对于老年人，其机体反应性相对较弱，发热表现可能不典型，需综合其他症状判断。

2.寒战：多在发热之前出现，是由于病原体及其毒素等刺激机体，导致骨骼肌不自主收缩引起。患者会感觉寒冷，伴有战栗，这是机体对感染反应的一种表现，与体温调节中枢受到刺激、交感神经兴奋等因素有关。

3.乏力：患者会感到全身疲倦、无力，活动耐力明显下降。这是因为感染过程中机体代谢增加，能量消耗增多，同时炎性介质的释放也会影响机体的正常功能，导致患者出现乏力症状。无论儿童、成人还是老年人，急性败血症时都可能出现乏力，但不同年龄人群表现程度可能有所差异，儿童可能更易因乏力而影响日常活动和进食等。

二、局部感染表现

1.原发感染病灶：不同部位的感染可引起相应的局部表现。例如，若为皮肤软组织感染引起的败血症，皮肤局部可见红、肿、热、痛等炎症表现，如伤口感染时伤口周围红肿，可能有脓性分泌物；若为肺部感染导致的败血症，患者可出现咳嗽、咳痰、胸痛等肺部感染症状，肺部听诊可能有异常啰音；泌尿系统感染引起的败血症，会有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可发现白细胞、细菌等异常。对于新生儿急性败血症，原发感染病灶常不明显，需要仔细检查皮肤、口腔、脐部等部位，因为新生儿皮肤薄嫩、脐部未完全愈合等因素易成为感染入口。

2.迁徙性病灶：部分患者可出现迁徙性感染病灶，如细菌栓子随血流播散到其他部位，可引起相应器官的脓肿等病变。例如，可导致迁徙性肺炎、肝脓肿、骨髓炎等。若发生迁徙性肺炎，患者会出现咳嗽加重、胸痛加剧、呼吸困难等症状；肝脓肿时可表现为右上腹疼痛、肝大、压痛等；骨髓炎则可能出现局部骨骼疼痛、红肿、活动受限等。在儿童中，由于骨骼等组织的特点，迁徙性骨髓炎相对较为常见，需要及时发现并处理。

三、循环系统表现

1.心率加快：机体为了应对感染引起的代谢增加等情况，心脏会通过加快心率来增加心输出量，以满足机体各组织器官的血液供应。一般来说，体温每升高1℃，心率大约会增加10-20次/分钟。但在一些特殊人群中，如老年人，其心脏功能可能有所减退，心率加快的表现可能不典型，或者可能出现心率加快不明显但仍存在心功能受损的情况，需要结合其他检查指标综合判断。

2.血压变化：早期部分患者血压可正常或稍升高，随着病情进展，可能出现感染性休克，导致血压下降，收缩压可低于90mmHg，脉压差减小。感染性休克的发生是由于病原体及其毒素引起血管内皮损伤、血管通透性增加、心肌抑制等多种因素，导致有效循环血量减少，组织灌注不足。对于儿童患者，由于其血管调节功能相对较弱，血压变化可能更为迅速，需要密切监测血压，一旦出现血压下降等休克表现，需紧急处理。

四、消化系统表现

1.食欲减退：患者常出现食欲下降，不想进食。这与感染引起的全身炎症反应、胃肠道功能紊乱等有关。炎性介质可影响胃肠道的消化酶分泌、胃肠蠕动等功能，导致患者消化吸收功能减退，从而表现为食欲减退。无论是儿童、成人还是老年人，急性败血症时都可能出现食欲减退，但儿童可能因食欲减退影响营养摄入，需要注意保证其营养供应；老年人则可能因为本身食欲就相对较低，而败血症进一步加重食欲减退，需关注其营养状况及补液等支持治疗。

2.恶心、呕吐：部分患者会出现恶心、呕吐症状，这可能是由于感染累及胃肠道，或者是机体的全身炎症反应刺激胃肠道神经所致。严重的恶心、呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱等情况，需要及时处理。在儿科患者中，由于其胃肠道功能相对脆弱，恶心、呕吐可能更为频繁，需要注意维持水电解质平衡。

3.腹痛：若感染累及腹腔内器官或引起肠系膜淋巴结炎等情况，患者可出现腹痛症状，腹痛的性质和部位因累及的器官不同而有所差异。例如，若为肝脓肿引起的败血症，可出现右上腹疼痛；若为腹膜炎导致的败血症，可出现全腹疼痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现。对于不同年龄患者，腹痛的表现可能有所不同，儿童可能难以准确表述腹痛部位，需要仔细观察其症状和体征。

五、神经系统表现

1.意识改变：严重的急性败血症患者可能出现意识障碍，如嗜睡、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。这是由于感染毒素等通过血-脑屏障影响中枢神经系统功能。在儿童中，神经系统发育尚未成熟，意识改变可能更为迅速和明显，需要密切观察患儿的神志、精神状态等；老年人由于本身可能存在脑动脉硬化等基础疾病，感染引起的意识改变可能更容易发生且预后相对较差。

2.头痛：部分患者会出现头痛症状，可能与颅内感染、全身炎症反应导致的颅内压变化等因素有关。头痛的程度和性质因人而异，有的患者可能为轻度胀痛，有的则可能较为剧烈。对于出现头痛的患者，需要注意排查是否存在颅内感染等严重并发症。

六、血液系统表现

1.白细胞计数异常：多数患者白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，可伴有核左移现象，提示存在细菌感染。但也有少数患者，如免疫力极度低下的患者（如严重免疫缺陷患者、晚期肿瘤患者等），白细胞计数可能正常或降低，但中性粒细胞比例仍升高，这种情况提示机体的免疫反应可能受到抑制。在儿童中，白细胞计数的变化可能更为敏感，需要结合具体病情判断感染的严重程度；对于老年人，由于其骨髓造血功能可能有所减退，白细胞计数的变化可能不典型，需综合其他指标分析。

2.血小板减少：部分患者可出现血小板减少，这可能与感染导致的骨髓抑制、免疫性血小板破坏等因素有关。血小板减少可增加患者出血的风险，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。在儿科患者中，血小板减少可能影响其凝血功能，需要密切观察皮肤黏膜出血情况；老年人本身可能存在血管弹性下降等情况，血小板减少时出血风险更高，需加强护理。