什么是双侧上颌窦炎症

双侧上颌窦炎症是双侧上颌窦发生炎症反应，可由感染（细菌、病毒）、过敏、鼻腔结构异常等引起，有局部（鼻塞、流涕、面部疼痛或压痛）和全身（发热、乏力）症状，通过鼻内镜、鼻窦CT诊断，治疗包括药物（抗感染、鼻用糖皮质激素、黏液促排剂）、物理（鼻腔冲洗）、手术，大多预后良好，可通过增强免疫力、避免接触过敏原、积极治疗鼻腔疾病预防。

一、双侧上颌窦炎症的定义

双侧上颌窦炎症是指双侧的上颌窦发生了炎症反应。上颌窦是鼻腔周围含气颅骨中的一对空腔，双侧上颌窦炎症即双侧的这个空腔出现了炎症病变，多由感染、过敏、鼻腔结构异常等多种因素引起。

二、病因

1.感染因素

细菌感染：常见的致病菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等可通过上呼吸道侵入上颌窦，引发炎症。例如，当人体免疫力下降时，这些细菌容易乘虚而入，在上颌窦内繁殖生长，导致黏膜充血、水肿、分泌物增多等炎症表现。不同年龄段人群感染风险有所不同，儿童由于呼吸道防御功能尚未完全发育成熟，相对更容易因细菌感染引发双侧上颌窦炎症；而成年人如果患有鼻炎、鼻窦炎等基础疾病，也可能因炎症蔓延累及双侧上颌窦。

病毒感染：某些病毒感染，如普通感冒病毒，初期可能引起上呼吸道黏膜的炎症反应，若未及时控制，可能波及上颌窦，引发双侧上颌窦炎症。对于儿童来说，感冒是较为常见的诱发双侧上颌窦炎症的原因之一，因为儿童的鼻腔和鼻窦解剖结构与成人有差异，更容易受到病毒感染的影响并进而波及双侧上颌窦。

2.过敏因素

变应性因素：过敏原如花粉、尘螨、动物毛发等接触人体后，可引起鼻腔及鼻窦黏膜的过敏反应。过敏体质的人群接触过敏原后，双侧上颌窦的黏膜会发生水肿、嗜酸粒细胞浸润等炎症改变。在花粉季节，过敏体质的儿童和成年人都可能因接触花粉而诱发双侧上颌窦炎症，且儿童可能因为户外活动较多，接触花粉等过敏原的机会相对更多。

3.鼻腔结构异常

鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧偏曲，可能会影响双侧上颌窦的引流，导致窦内分泌物排出不畅，容易引发炎症。这种情况在各个年龄段都可能存在，若鼻中隔偏曲较为严重，成年患者可能会较早出现双侧上颌窦炎症相关症状，而儿童如果存在先天性的鼻中隔偏曲，也可能影响双侧上颌窦的正常生理功能，增加炎症发生的风险。

鼻甲肥大：鼻甲肥大可阻塞上颌窦的开口，影响上颌窦的通气和引流，进而引发炎症。无论是儿童还是成年人，鼻甲肥大都可能因鼻腔通气受阻，导致双侧上颌窦内环境改变，容易滋生细菌等引发炎症。

三、临床表现

1.局部症状

鼻塞：双侧鼻腔黏膜因炎症出现充血、水肿，导致鼻塞，轻重程度不一。儿童可能表现为呼吸时鼻腔发出声响、张口呼吸等；成年人则可能自觉双侧鼻腔通气不畅，尤其是在晚上睡眠时，鼻塞可能会加重，影响睡眠质量。

流涕：可出现流涕症状，分泌物可为脓性或黏脓性。儿童可能不太会擤鼻涕，表现为鼻涕倒流至咽部，引起咳嗽等症状；成年人则可自觉有较多的鼻涕，需要经常擦拭。

面部疼痛或压痛：双侧上颌窦区域可能出现面部疼痛或压痛，例如眼眶下方、面颊部等部位。儿童可能无法准确表述疼痛部位，可能会表现为哭闹、用手触碰面部等；成年人则能明确指出疼痛的位置，按压相应部位时疼痛会加剧。

2.全身症状

发热：部分患者可能出现发热症状，尤其是感染较为严重时。儿童的体温调节中枢相对不稳定，发生双侧上颌窦炎症时更容易出现发热，而且体温可能波动较大；成年人如果感染严重，也可能出现发热，但相对儿童来说，体温升高的幅度和波动情况可能有所不同。

乏力：患者可能感到全身乏力、疲倦，影响日常生活和工作。无论是儿童还是成年人，乏力症状都可能导致其活动耐力下降，儿童可能表现为不愿意玩耍、活动减少等；成年人则可能感觉工作效率降低、容易疲劳。

四、诊断方法

1.鼻内镜检查

通过鼻内镜可以直接观察双侧鼻腔及上颌窦开口处的黏膜情况，查看是否有充血、水肿、脓性分泌物等。儿童进行鼻内镜检查时需要在合适的麻醉下进行，以确保检查的顺利进行，避免儿童因不适而不配合；成年人一般可在表面麻醉下进行鼻内镜检查。

2.影像学检查

鼻窦CT：鼻窦CT能够清晰显示双侧上颌窦的解剖结构、黏膜增厚情况、有无积液等。对于儿童，要注意辐射剂量的控制，选择合适的扫描参数；成年人则可以较为清晰地通过鼻窦CT判断双侧上颌窦炎症的程度和范围等情况。

五、治疗原则

1.药物治疗

抗感染药物：如果是细菌感染引起的双侧上颌窦炎症，可根据病情选用合适的抗生素。但需注意儿童用药的安全性和适宜性，避免使用不适合儿童的抗生素；成年人也应根据细菌培养和药敏试验结果合理选用抗生素。

鼻用糖皮质激素：可减轻鼻腔黏膜的炎症反应、消肿，改善鼻腔通气和上颌窦引流。儿童使用鼻用糖皮质激素时要选择合适的剂型和剂量，遵循儿童用药的规范；成年人使用时也要注意药物的不良反应等情况。

黏液促排剂：有助于促进上颌窦内黏液的排出，改善窦腔的通气和引流。儿童和成年人都可使用，但要注意药物的剂量等要求。

2.物理治疗

鼻腔冲洗：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻腔黏膜炎症。儿童进行鼻腔冲洗时要选择合适的冲洗器具和方法，避免发生呛咳等情况；成年人可自行掌握鼻腔冲洗的方法，但要注意正确操作。

3.手术治疗

对于药物治疗效果不佳、存在明显鼻腔结构异常（如严重鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）影响双侧上颌窦引流的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括内镜下上颌窦开放术等，儿童进行手术时要充分评估手术的必要性和安全性，成年人则要根据自身病情和身体状况综合考虑手术方案。

六、预后及预防

1.预后

大多数双侧上颌窦炎症患者经过及时、规范的治疗后可以得到较好的恢复，症状缓解，预后良好。但如果病情迁延不愈，可能会导致慢性上颌窦炎等并发症，影响生活质量。儿童的恢复能力相对较强，但如果治疗不及时也可能影响其鼻腔和鼻窦的正常发育；成年人如果转为慢性炎症，可能会反复出现鼻塞、流涕等症状，对日常生活和工作产生一定影响。

2.预防

增强免疫力：保持良好的生活方式，均衡饮食，适当运动，充足睡眠等有助于增强机体免疫力，降低感染等引发双侧上颌窦炎症的风险。儿童要保证合理的营养摄入和足够的运动量；成年人要注意平衡工作和生活，避免过度劳累。

避免接触过敏原：过敏体质的人群要尽量避免接触已知的过敏原，如在花粉季节减少外出、佩戴口罩等；定期清洁家居环境，减少尘螨等过敏原的接触。儿童和成年人都应注意避免接触过敏原，尤其是儿童，家长要做好家居环境的清洁和防护工作。

积极治疗鼻腔疾病：患有鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻腔疾病的患者要积极治疗，防止病情累及双侧上颌窦引发炎症。儿童如果患有鼻炎等疾病要及时就医诊治，避免病情发展；成年人也要重视鼻腔疾病的治疗，遵循医生的建议进行规范治疗。