新生婴儿怎么会得败血症

新生儿败血症是病原体侵入新生儿血液循环致全身性炎症反应，途径有产前、产时、产后感染，高危因素包括早产儿等，临床表现有一般和特殊表现，诊断靠临床表现评估和实验室检查，治疗分抗感染和支持治疗，预防需孕期保健、分娩中无菌操作及新生儿护理。

一、新生儿败血症的定义

新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。病原体通常包括细菌、真菌、病毒等，其中以细菌最为常见。

二、新生儿得败血症的途径

（一）产前感染

1.宫内感染：母亲在孕期有感染，如细菌、病毒等可通过胎盘传播给胎儿。例如，母亲患有泌尿系统感染，细菌可通过血行感染胎儿；孕妇有风疹、巨细胞病毒等感染时，也可能导致胎儿在宫内感染败血症。这与孕妇的生活卫生习惯、基础健康状况等有关，若孕妇孕期未注意个人卫生，或本身有慢性感染性疾病未得到有效控制，就增加了胎儿宫内感染的风险。

（二）产时感染

1.分娩过程中感染：分娩过程中，如果胎膜早破时间过长，阴道内的细菌可上行感染胎儿；或者分娩时消毒不严格等，病原体可通过胎儿破损的皮肤、黏膜、呼吸道或消化道侵入血液循环。比如，产程延长时，胎儿暴露于受污染的产道环境时间增加，感染机会增大，这与产程管理是否规范、分娩时的医疗操作是否符合无菌要求等因素相关。

（三）产后感染

1.皮肤、黏膜损伤感染：新生儿皮肤薄嫩、屏障功能差，若皮肤有破损，如脐带残端未护理好发生感染，细菌可从破损处进入血液循环；口腔黏膜损伤等也可能成为感染入口。这与新生儿的护理情况密切相关，如脐带护理不当，经常被尿液、粪便污染等，就容易引发脐带感染进而导致败血症。

2.呼吸道或消化道感染蔓延：新生儿呼吸道或消化道发生感染时，病原体可通过血液循环扩散引起败血症。例如，新生儿肺炎时，细菌可通过肺泡毛细血管进入血液循环；新生儿腹泻时，肠道内的细菌可能侵入血液。这与新生儿的免疫功能发育尚未完善有关，其呼吸道和消化道的防御机制较弱，感染容易扩散。

三、新生儿患败血症的高危因素

（一）早产儿和低出生体重儿

早产儿和低出生体重儿的免疫系统发育不成熟，对病原体的抵抗力更弱，容易受到感染并发展为败血症。例如，早产儿的中性粒细胞趋化和吞噬功能较弱，杀菌能力不足，对细菌的清除能力差，所以更容易发生败血症。

（二）母亲孕期有感染史

如母亲在孕期有绒毛膜羊膜炎等感染情况，会增加胎儿宫内感染的概率，从而使新生儿患败血症的风险升高。母亲孕期感染未得到有效控制，病原体容易通过胎盘传播给胎儿。

（三）有侵入性操作史

新生儿接受过气管插管、脐血管插管、留置导尿管等侵入性操作时，皮肤黏膜的完整性被破坏，为病原体侵入血液循环提供了途径，增加了败血症的发生风险。例如，脐血管插管操作过程中，如果无菌操作不严格，就容易导致细菌侵入。

（四）皮肤、黏膜破损

新生儿皮肤黏膜破损后，如尿布疹未及时处理导致皮肤破溃、口腔黏膜损伤等，病原体容易侵入，进而引发败血症。这与新生儿的日常护理密切相关，若护理不当，皮肤黏膜破损后未得到及时处理，就为感染创造了条件。

四、新生儿败血症的临床表现

（一）一般表现

新生儿可能出现反应差、嗜睡、拒奶、体温不升或体温波动、体重不增等非特异性症状。由于新生儿免疫系统功能不完善，感染后很难像成人那样出现典型的高热等表现，而是以这些较为隐匿的非特异性症状为主。

（二）特殊表现

1.黄疸：可表现为生理性黄疸加重或消退延迟，这是因为病原体感染后影响了肝细胞的功能，导致胆红素代谢异常。例如，胆红素生成过多或肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄功能障碍，从而出现黄疸加重或持续不退的情况。

2.出血倾向：部分患儿可出现皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、肺出血等，这是由于凝血功能障碍所致。病原体产生的毒素等可影响凝血因子的功能，导致凝血功能异常，引起出血表现。

3.休克表现：病情严重时可出现皮肤苍白、花纹、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等休克表现，提示病情危急，需要紧急处理。这是因为感染导致全身炎症反应，引起微循环障碍，进而出现休克相关症状。

五、新生儿败血症的诊断

（一）临床表现评估

根据新生儿出现的非特异性症状以及特殊表现，如反应差、拒奶、黄疸、出血倾向等，初步怀疑败血症。但仅依靠临床表现不能确诊，还需要结合实验室检查等进一步明确。

（二）实验室检查

1.血液培养：是诊断败血症的金标准，通过采集血液进行细菌或真菌培养，若能培养出致病菌则可确诊。但血液培养需要一定时间，且可能出现假阴性结果，所以需要结合其他检查综合判断。

2.血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞比例增高，C-反应蛋白（CRP）等急性时相反应蛋白升高，这些指标可提示感染的存在，但不能确诊败血症。例如，白细胞计数<5×10?/L或出生3天内白细胞计数>25×10?/L等情况可能与败血症相关，但需要结合其他检查综合分析。

3.降钙素原（PCT）检测：PCT在细菌感染时明显升高，病毒感染时一般正常或轻度升高，所以PCT检测有助于鉴别感染的类型，辅助诊断败血症。

六、新生儿败血症的治疗原则

（一）抗感染治疗

根据血培养和药敏试验结果选用合适的抗生素进行抗感染治疗。在未获得血培养结果之前，可根据经验选用广谱抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，一旦获得药敏结果则调整抗生素使用。例如，对于革兰阳性菌感染，可选用青霉素等；对于革兰阴性菌感染，可选用头孢噻肟等。

（二）支持治疗

1.保暖：维持新生儿体温稳定，将新生儿置于合适的暖箱中，保持体温在36.5-37.5℃之间，因为体温不稳定会影响新生儿的代谢和各器官功能。

2.供氧：若有呼吸困难等情况，给予吸氧支持，保证新生儿血氧饱和度在正常范围，以维持各器官的氧供。

3.维持酸碱平衡和电解质紊乱：根据新生儿的血气分析结果和电解质情况，及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，保证内环境稳定。

4.营养支持：保证新生儿足够的热量和营养摄入，可通过静脉营养或鼻饲等方式提供营养，满足新生儿生长发育的需要。

七、新生儿败血症的预防

（一）孕期保健

1.孕妇要注意孕期卫生，避免发生感染，定期进行产前检查，及时发现和处理孕期感染性疾病。例如，孕妇要保持外阴清洁，避免前往人群密集的场所，减少感染风险。

2.对于有胎膜早破等情况的孕妇，要及时采取相应的治疗措施，如合理使用抗生素等，预防胎儿宫内感染。

（二）分娩过程中的预防

1.严格执行无菌操作，助产人员要规范接生操作，减少新生儿在分娩过程中的感染机会。例如，在断脐时要严格消毒，避免产道细菌感染新生儿。

（三）新生儿护理

1.加强新生儿皮肤、黏膜护理，保持皮肤清洁干燥，脐带残端要保持清洁、干燥，定期消毒。例如，每天用碘伏消毒脐带残端2-3次，观察脐带残端有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时处理。

2.注意保持新生儿呼吸道和消化道的清洁，避免发生呼吸道和消化道感染。例如，喂奶后要轻拍新生儿背部，防止吐奶引起吸入性肺炎；保持新生儿口腔清洁，避免口腔感染等。