鼻咽癌与鼻咽炎的区别是什么

鼻咽癌与鼻咽炎在疾病定义、临床表现、影像学及病理学检查、发病相关因素、治疗原则、预后情况及特殊人群注意事项等方面存在差异。鼻咽癌是源于上皮组织的恶性肿瘤，有鼻部、耳部、颈部淋巴结、脑神经等症状，影像学有占位等表现，与EB病毒等相关，治疗以放化疗等为主，预后与多种因素有关；鼻咽炎是鼻咽部炎症，有相应鼻部、咽部症状，影像学无占位等，与病毒等感染相关，治疗以一般及药物治疗为主，预后较好。不同特殊人群在两者患病时各有需注意的方面。

一、疾病定义与本质

1.鼻咽癌：是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，其发生与EB病毒感染、遗传因素、环境因素等相关，是一种源于上皮组织的恶性病变。

2.鼻咽炎：是鼻咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织的炎症，多由病毒、细菌感染引起，属于上呼吸道感染性疾病范畴，是良性的炎症性病变。

二、临床表现差异

1.鼻咽癌

鼻部症状：早期可出现回吸性涕血，即擤鼻涕时回吸鼻腔的分泌物带血，随着病情进展，可出现鼻塞，且鼻塞呈进行性加重，这是因为肿瘤逐渐堵塞后鼻孔所致。

耳部症状：肿瘤堵塞咽鼓管咽口时，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力下降等中耳炎症状，多见于发病早期。

颈部淋巴结肿大：不少患者是以颈部淋巴结肿大为首发症状就诊，颈部淋巴结多为无痛性、进行性增大，质硬，活动度差。

脑神经症状：肿瘤侵犯脑神经时，可出现头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等症状，如侵犯第Ⅴ、Ⅵ、Ⅱ、Ⅲ等脑神经。

远处转移症状：晚期可出现远处转移，转移至不同部位可引起相应症状，如转移至骨可引起骨痛，转移至肺可引起咳嗽、咯血等。

2.鼻咽炎

鼻部症状：主要表现为鼻咽部干燥、灼热感，可有鼻塞，一般为间歇性，鼻涕可呈黏液性或黏脓性，量不多。

咽部症状：可出现咽部不适、异物感、刺激性咳嗽等，一般全身症状较轻，如无明显发热等全身感染症状（病毒感染为主时可能有轻度发热）。

三、影像学及病理学检查区别

1.影像学检查

鼻咽癌：鼻咽部CT或MRI检查可见鼻咽部占位性病变，肿瘤边界多不清，增强扫描时多呈不均匀强化，常伴有咽旁间隙侵犯、颅底骨质破坏及颈部淋巴结转移等表现。

鼻咽炎：鼻咽部CT或MRI检查可见鼻咽部黏膜增厚，一般无明显占位性病变，周围组织无侵犯及转移征象。

2.病理学检查

鼻咽癌：通过鼻咽镜活检可明确病理类型，大多为鳞状细胞癌等，镜下可见癌细胞呈巢状、条索状排列，细胞异型性明显，核分裂象多见等恶性肿瘤细胞特点。

鼻咽炎：鼻咽镜活检可见鼻咽部黏膜组织呈急慢性炎症改变，黏膜下淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润，无癌细胞。

四、发病相关因素差异

1.鼻咽癌

EB病毒感染：大量研究表明，EB病毒与鼻咽癌的发生密切相关，约90%以上的鼻咽癌患者血清中可检测到EB病毒抗体滴度升高。

遗传因素：鼻咽癌具有一定的家族聚集现象，某些遗传易感性基因的存在会增加发病风险，如人类白细胞抗原（HLA）系统等基因的遗传变异可能与鼻咽癌的易感性相关。

环境因素：长期接触某些化学物质，如甲醛、多环芳烃等；长期食用腌制食品（含亚硝酸盐等致癌物质）；居住在鼻咽癌高发地区等，均可能增加鼻咽癌的发病风险。

2.鼻咽炎

病毒感染：常见的病毒有鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，病毒感染可直接引起鼻咽部黏膜的炎症反应。

细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等感染，可导致鼻咽部黏膜的细菌性炎症。

环境刺激：长期处于空气污染严重的环境中、吸入刺激性气体（如吸烟产生的烟雾、化学性气体等）、气候变化（如寒冷刺激导致鼻黏膜血管收缩，局部抵抗力下降等）等，均易诱发鼻咽炎。

五、治疗原则不同

1.鼻咽癌

放射治疗：是鼻咽癌的主要治疗手段，多数患者需要进行放射治疗，根据病情可选择适形放疗、调强放疗等精确放疗技术，以提高肿瘤局部控制率，减少对周围正常组织的损伤。

化疗：可用于鼻咽癌的辅助治疗（如同步放化疗、诱导化疗、辅助化疗等），对于中晚期鼻咽癌患者，化疗可缩小肿瘤体积，提高放疗敏感性，常用的化疗药物有顺铂、5-氟尿嘧啶等。

手术治疗：对于少数早期鼻咽癌且符合手术指征的患者，可考虑手术切除，但手术并不是鼻咽癌的主要治疗方式，多作为综合治疗的一部分。

2.鼻咽炎

一般治疗：注意休息，多饮水，保持室内空气流通，避免过度用嗓等。

药物治疗：病毒感染引起的鼻咽炎一般以对症治疗为主，可使用生理盐水冲洗鼻腔以缓解鼻塞、清除鼻腔分泌物等；细菌感染引起的鼻咽炎可根据病情选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但需严格掌握用药指征，避免滥用抗生素。

六、预后情况不同

1.鼻咽癌

早期鼻咽癌患者经过规范治疗，预后相对较好，5年生存率较高，但中晚期鼻咽癌患者预后相对较差，且容易出现局部复发和远处转移。其预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方法及患者自身状况等多种因素相关，如肿瘤分期越早，预后越好；病理分化程度越高，预后相对较好等。

2.鼻咽炎

鼻咽炎一般经过及时有效的治疗，多可治愈，预后良好，很少出现严重的并发症或遗留严重的后遗症。但如果治疗不及时或反复发作，可能会导致慢性鼻咽炎，出现长期咽部不适等症状，但一般不会危及生命。

特殊人群注意事项

1.儿童

鼻咽癌：儿童鼻咽癌相对少见，但一旦发病，由于儿童身体处于生长发育阶段，在治疗过程中需充分考虑对生长发育的影响。放疗时要精确设计照射野，避免过度照射影响儿童的骨骼、智力等发育；化疗药物的选择和使用也要考虑儿童的生理特点，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物，并密切监测儿童的生长发育指标。

鼻咽炎：儿童鼻咽炎多由病毒感染引起，一般以对症支持治疗为主。在护理方面，要注意保持儿童鼻腔清洁，可用生理盐水轻柔冲洗鼻腔；要让儿童多休息，保证充足的水分摄入。同时，要注意预防儿童鼻咽炎的反复发作，避免儿童接触刺激性气体和过敏原等。

2.老年人

鼻咽癌：老年鼻咽癌患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时，要综合考虑患者的全身状况和基础疾病情况。放疗时要注意观察老年人的放射性反应，如放射性黏膜损伤等，加强口腔护理等；化疗时要密切监测老年人的肝肾功能、血常规等指标，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，容易出现药物不良反应。

鼻咽炎：老年鼻咽炎患者由于机体免疫力下降，病情可能相对顽固。在治疗时，要积极治疗基础疾病，控制好血压、血糖等。对于药物治疗，要谨慎选择，避免使用对老年人胃肠道等有明显刺激的药物。同时，要提醒老年人注意保暖，避免接触寒冷空气和刺激性物质，预防鼻咽炎的发作。

3.女性

鼻咽癌：女性鼻咽癌患者在治疗过程中，要考虑到女性的生理特点，如放疗对卵巢功能的影响可能导致绝经提前、内分泌紊乱等问题，在治疗前可与患者充分沟通，告知可能出现的生殖内分泌方面的影响；化疗药物也可能对女性的月经周期等产生影响，要关注患者的心理状态，给予心理支持。

鼻咽炎：女性鼻咽炎患者在治疗时，要注意药物对月经周期的影响，如某些具有抗组胺作用的药物可能会引起女性月经紊乱等，在选择药物时要综合考虑。同时，女性在经期时抵抗力相对较低，要注意鼻部的护理，预防鼻咽炎的发生或加重。

4.男性

鼻咽癌：男性鼻咽癌患者在治疗过程中，要关注其生活方式对疾病的影响，如吸烟、饮酒等不良生活习惯可能会影响治疗效果和预后，要劝导患者戒烟戒酒，养成健康的生活方式。

鼻咽炎：男性鼻咽炎患者如果有吸烟习惯，吸烟会刺激鼻咽部黏膜，加重鼻咽炎的症状，要劝导患者戒烟，同时避免在吸烟环境中久留，以促进鼻咽炎的康复。