什么原因导致败血症

败血症的发生与多种因素相关，病原体入侵是主要原因，包括细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌）、真菌（如念珠菌、曲霉菌）、病毒（如乙型脑炎病毒、HIV）感染；人体免疫功能低下是重要诱因，涵盖先天性免疫缺陷（如补体缺陷症、慢性肉芽肿病）和获得性免疫功能低下（如恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂、慢性疾病患者）；局部感染灶未得到有效控制可引发败血症，像肺部感染（肺炎、肺脓肿）、腹腔感染（阑尾炎穿孔、胆囊炎、肝脓肿）等；其他相关因素有医疗器械使用（长期留置导管、手术操作）和年龄因素（新生儿因免疫不成熟高发，老年人因器官功能衰退等易患）。

一、病原体入侵是导致败血症的主要原因

1.细菌感染

革兰阳性菌和革兰阴性菌是常见的导致败血症的细菌。例如金黄色葡萄球菌，它可以通过皮肤伤口等途径侵入人体，进入血液循环后大量繁殖，引发败血症。研究表明，在医院获得性败血症中，金黄色葡萄球菌较为常见，它能产生多种毒素和酶，破坏人体组织和免疫系统，从而导致败血症的发生。对于新生儿来说，由于其免疫系统发育尚未完善，皮肤黏膜屏障功能较弱，更容易受到金黄色葡萄球菌等细菌的侵袭而引发败血症。

大肠埃希菌也是引起败血症的重要革兰阴性菌，它在肠道中正常定植，但当肠道屏障功能受损等情况发生时，可进入血液引起感染。在老年人中，由于身体机能下降，肠道菌群失调等因素，更容易感染大肠埃希菌而导致败血症。

2.真菌感染

念珠菌是常见的引起真菌感染导致败血症的病原体。长期使用广谱抗生素、糖皮质激素，以及患有免疫缺陷性疾病（如艾滋病）、恶性肿瘤等患者，容易发生念珠菌败血症。例如，在接受化疗的恶性肿瘤患者中，由于化疗药物抑制了患者的免疫系统，同时长时间使用抗生素导致菌群失调，念珠菌容易在体内大量生长繁殖并进入血液，引发败血症。对于长期住院的老年患者，若存在导管留置等情况，也增加了念珠菌感染导致败血症的风险。

曲霉菌等真菌也可引起败血症，不过相对念珠菌来说发病率稍低，但在一些特定人群中，如器官移植术后长期使用免疫抑制剂的患者，由于免疫功能受到严重抑制，曲霉菌等真菌容易入侵血液引发败血症。

3.病毒感染

某些病毒也可能导致败血症，如乙型脑炎病毒等。乙型脑炎病毒通过蚊虫叮咬传播，进入人体后可在血液中复制，引发病毒血症，如果病情进一步发展，可能导致败血症。在儿童中，由于对乙型脑炎病毒的免疫力相对较低，感染后更易发展为败血症相关情况。另外，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染后期，患者免疫系统严重受损，也容易合并各种机会性感染，包括病毒、细菌、真菌等引起的败血症。

二、人体免疫功能低下是重要诱因

1.先天性免疫缺陷

一些先天性免疫缺陷疾病，如补体缺陷症等。补体系统在人体的免疫防御中起着重要作用，包括溶菌、调理吞噬、炎症介质等功能。当补体系统中的某些成分存在先天性缺陷时，人体对病原体的清除能力下降，容易发生感染并进而发展为败血症。例如C1酯酶抑制物缺乏导致的遗传性血管性水肿患者，其补体系统功能异常，更容易受到病原体侵袭引发败血症相关感染情况。

先天性中性粒细胞功能障碍性疾病，如慢性肉芽肿病。患者的中性粒细胞不能正常发挥杀菌功能，对细菌的吞噬和杀伤能力减弱，使得细菌容易在体内扩散并进入血液，引发败血症。这类疾病多在儿童时期发病，由于儿童自身免疫功能尚未完全成熟，更容易因先天性免疫缺陷而罹患败血症。

2.获得性免疫功能低下

恶性肿瘤患者由于肿瘤细胞的增殖以及放化疗的影响，免疫系统受到严重抑制。放化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会破坏患者的正常免疫细胞，如淋巴细胞等，导致患者免疫功能低下，容易遭受各种病原体的感染，包括细菌、真菌等引发败血症。例如白血病患者，化疗后骨髓抑制，中性粒细胞数量减少且功能降低，极易发生细菌感染进而发展为败血症。

长期使用免疫抑制剂的患者，如器官移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂来防止器官排斥反应，这会使患者的免疫功能处于低下状态，增加了感染病原体并发展为败血症的风险。在老年器官移植术后患者中，由于其本身基础健康状况相对较差，免疫功能衰退，加上免疫抑制剂的使用，更容易发生败血症相关感染。

患有慢性疾病的人群，如糖尿病患者，高血糖环境有利于细菌的生长繁殖，同时糖尿病患者的免疫功能也存在一定程度的异常，包括中性粒细胞功能障碍等，使得糖尿病患者发生败血症的风险高于常人。例如，糖尿病患者皮肤破损后，细菌容易在高糖环境下繁殖并侵入血液，引发败血症。

三、局部感染灶未得到有效控制可引发败血症

1.肺部感染

肺炎患者如果感染未能及时控制，病原体可通过血液循环扩散。例如肺炎链球菌引起的肺炎，细菌在肺部大量繁殖后，可进入肺静脉，进而进入体循环，引发败血症。对于老年人来说，肺部感染后由于咳嗽反射减弱等因素，痰液引流不畅，感染更容易扩散，导致败血症的发生风险增加。儿童肺炎患者由于免疫系统发育不完全，肺部感染后也较易发展为败血症。

肺部的脓肿等局部感染病灶，如果脓肿破溃，其中的病原体可直接进入血液，引发败血症。在患有肺脓肿的患者中，尤其是长期不愈的肺脓肿患者，脓肿壁薄，容易破溃，从而使病原体进入血液，导致败血症的发生。

2.腹腔感染

腹腔内的感染，如阑尾炎穿孔、胆囊炎等。阑尾炎穿孔后，肠道内的细菌可进入腹腔，引起腹膜炎等感染情况，如果感染得不到控制，细菌可通过腹膜后的淋巴管或直接进入血液，导致败血症。对于患有胆囊炎的患者，胆囊内的细菌感染蔓延，也可能引发败血症。在老年患者中，由于机体反应能力下降，腹腔感染后症状可能不典型，容易延误治疗，从而增加发展为败血症的风险。儿童腹腔感染后，由于其生理结构特点，感染扩散相对较快，也较易引发败血症。

腹腔内的脓肿，如肝脓肿等，脓肿破溃后其中的细菌进入血液，可导致败血症。肝脓肿患者如果治疗不及时，脓肿逐渐增大并破溃，细菌大量进入血液，引发严重的败血症情况。

四、其他相关因素

1.医疗器械使用

长期留置导管，如中心静脉导管、导尿管等。导管作为侵入性医疗器械，会破坏人体的皮肤黏膜屏障，为病原体侵入血液提供了途径。例如中心静脉导管留置期间，细菌可沿导管表面定植并侵入血液，引发导管相关败血症。在重症监护病房的患者中，由于病情需要往往会留置多种导管，增加了败血症的发生风险。对于长期留置导尿管的患者，尤其是老年患者，导尿管周围容易滋生细菌，细菌可通过导尿管进入泌尿系统进而进入血液，导致败血症。

医疗器械的操作过程，如手术操作。手术过程中如果无菌操作不严格，或者手术时间过长等因素，都可能导致病原体侵入人体并引发败血症。在大型手术中，患者机体的应激反应以及手术造成的组织损伤等，都使得术后发生败血症的风险增加。例如心脏手术等大型手术，术后患者免疫功能可能短暂下降，加上手术创口等因素，容易发生细菌感染引发败血症。

2.年龄因素

新生儿：新生儿免疫系统发育不成熟，皮肤黏膜薄嫩，容易破损，且从母体获得的抗体逐渐减少，自身免疫力低下，因此是败血症的高发人群。例如早产儿，其各种免疫细胞的功能更不完善，发生败血症的风险更高。新生儿败血症多由产前、产时或产后的感染引起，产前感染可通过胎盘传播，产时感染可在分娩过程中接触母亲产道中的病原体，产后感染可通过皮肤、黏膜、脐部等途径感染。

老年人：老年人各器官功能衰退，免疫功能低下，同时常患有多种慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些因素都增加了老年人发生败血症的风险。老年人发生败血症后，病情往往较为严重，预后相对较差。例如老年人肺炎后发展为败血症的概率高于年轻人，且由于身体机能衰退，对感染的耐受能力下降，容易出现多器官功能衰竭等严重并发症。