髌骨骨折术后如何进行康复训练

髌骨骨折术后康复训练分早期（1-2周）、中期（3-6周）、后期（6周以后）。早期含肌肉等长收缩和踝泵运动，需考虑年龄、生活方式、病史影响；中期有膝关节屈伸和直腿抬高训练，同样受相关因素影响；后期包括膝关节全方位活动度和肌肉力量强化训练，也受不同因素制约，各阶段训练有不同及受多种因素影响。

一、术后早期康复训练（1-2周）

1.肌肉等长收缩训练

：在髌骨骨折术后1-2周，患者可进行股四头肌、腘绳肌等长收缩训练。股四头肌等长收缩是患者伸直膝关节，用力绷紧大腿前方肌肉，保持5-10秒后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。腘绳肌等长收缩则是患者屈膝，用力绷紧大腿后方肌肉，同样保持5-10秒后放松，重复相同次数和组数。

年龄因素影响：儿童患者进行等长收缩训练时，需根据其配合程度适当调整训练强度和组数，由于儿童肌肉力量相对较弱，应避免过度疲劳，以能完成训练且无明显不适为宜；成年患者可按照上述常规强度进行训练；老年患者因肌肉力量和耐力下降，可适当减少每组的保持时间和组数，但也要保证一定的训练频率，以维持肌肉的基本功能。

生活方式影响：对于长期久坐、缺乏运动的患者，早期等长收缩训练有助于快速恢复肌肉的基本收缩功能，而对于经常运动的患者，早期进行等长收缩训练可以防止肌肉废用性萎缩的进一步加重。

病史影响：有基础疾病如心血管疾病的患者，在进行等长收缩训练时，要密切关注自身心率变化，避免因肌肉收缩导致心率过快，引发心血管不适，训练应在可耐受的心率范围内进行。

2.踝泵运动

：患者平躺或坐立，缓慢用力勾起脚尖，使脚尖尽量朝向自己，保持5秒左右，然后缓慢用力下压脚尖，使脚尖尽量朝远离自己的方向，保持5秒左右，一组进行10-15次，每天进行3-4组。

年龄因素影响：儿童患者进行踝泵运动时，要注意动作的缓慢和轻柔，避免因动作过快导致肌肉拉伤等情况，可由家长辅助引导进行；成年患者可正常进行踝泵运动；老年患者因关节灵活性下降，动作幅度可适当减小，但要保证脚尖的勾起和下压动作有一定的幅度，以达到促进血液循环的目的。

生活方式影响：对于长时间站立或行走的患者，踝泵运动有助于促进下肢血液循环，减轻下肢肿胀，而对于长期卧床的患者，踝泵运动可以有效预防深静脉血栓形成。

病史影响：有下肢静脉血栓病史的患者，进行踝泵运动时要注意动作的轻柔，避免过度用力导致血栓脱落，应在医生的指导下根据自身病情调整运动强度。

二、术后中期康复训练（3-6周）

1.膝关节屈伸训练

：可在医生或治疗师的辅助下进行膝关节屈伸训练。初始角度较小，一般从0°-30°开始，逐渐增加屈伸角度，每次训练可在无痛范围内进行，屈伸角度增加以患者能耐受为准，每次训练15-20分钟，每天进行2-3次。例如，患者可坐在床边，让小腿自然下垂，利用重力作用逐渐增加膝关节的屈曲角度；或者仰卧位，由他人辅助缓慢伸直或屈曲膝关节。

年龄因素影响：儿童患者膝关节屈伸训练时，要严格控制角度增加的速度和幅度，因为儿童骨骼和关节发育尚未完全成熟，过度的屈伸可能会影响关节的正常发育，需在专业医生指导下进行；成年患者可根据自身恢复情况适当加快角度增加的速度，但仍要以无痛为前提；老年患者由于关节退变等原因，膝关节屈伸训练要更加缓慢、轻柔，角度增加幅度不宜过大，防止造成关节损伤。

生活方式影响：对于从事重体力劳动的患者，中期膝关节屈伸训练有助于恢复膝关节的活动度，以更好地适应日后的工作需求；而对于sedentarylifestyle（久坐生活方式）的患者，通过膝关节屈伸训练可以改善膝关节的活动功能，提高日常生活自理能力。

病史影响：有膝关节既往疾病史的患者，如既往有膝关节滑膜炎等疾病，在进行膝关节屈伸训练时要密切观察膝关节的肿胀和疼痛情况，若出现不适症状应立即停止训练，并及时就医。

2.直腿抬高训练

：患者仰卧位，伸直膝关节，将下肢抬高约30°，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。随着康复进展，可逐渐增加抬高的角度和保持时间。

年龄因素影响：儿童患者直腿抬高训练时，要注意控制抬高的高度和保持时间，因为儿童腿部力量较弱，过度抬高可能会导致肌肉疲劳，可从较低的高度和较短的保持时间开始训练，逐渐增加；成年患者可按照常规强度进行训练；老年患者由于肌肉力量和平衡能力下降，在进行直腿抬高训练时，可在臀部下方垫一个薄枕头，以降低难度，同时保持动作的平稳。

生活方式影响：对于经常需要站立工作的患者，直腿抬高训练有助于增强股四头肌力量，维持膝关节的稳定性，减少站立时膝关节的压力；而对于爱好运动的患者，直腿抬高训练是恢复膝关节周围肌肉力量的重要方法，为后续的运动康复打下基础。

病史影响：有腰椎疾病病史的患者，进行直腿抬高训练时要注意腰部的情况，避免因直腿抬高动作导致腰部症状加重，若出现腰部疼痛等不适，应调整训练方式或暂停训练。

三、术后后期康复训练（6周以后）

1.膝关节全方位活动度训练

：包括膝关节的屈曲、伸直、内旋、外旋等全方位活动度训练。可以通过主动屈伸膝关节结合辅助工具，如弹力带等进行辅助训练。例如，利用弹力带进行膝关节的内外旋训练，患者坐在椅子上，将弹力带一端固定，患侧下肢套住弹力带，进行膝关节的内外旋动作，每次训练10-15分钟，每天进行2-3次。同时，继续增加膝关节的屈曲和伸直角度，尽量达到正常膝关节的活动范围。

年龄因素影响：儿童患者在进行全方位活动度训练时，要注意保护关节软骨和周围组织，避免过度的旋转等动作导致关节损伤，训练强度和难度要根据其生长发育阶段逐步增加；成年患者可按照正常的康复进度进行全方位活动度训练，努力恢复到正常的关节活动范围；老年患者由于关节退变，全方位活动度训练要更加谨慎，可在专业人员的指导下，通过温和的方式逐渐扩大关节活动度，避免强行过度活动造成关节进一步损伤。

生活方式影响：对于需要进行精细活动或体力活动的患者，全方位活动度训练有助于提高膝关节的功能，满足日常生活和工作的需求，如运动员需要恢复膝关节的全方位活动度以更好地进行运动；而对于普通日常活动的患者，全方位活动度训练可以提高膝关节的灵活性，使上下楼梯、下蹲等动作更加顺畅。

病史影响：有膝关节创伤性关节炎病史的患者，在进行全方位活动度训练时，要密切监测膝关节的疼痛和肿胀情况，训练后可进行适当的冷敷等处理，若关节症状加重，应调整训练方案。

2.肌肉力量强化训练

：可进行抗阻训练，如使用沙袋进行下肢的抗阻屈伸训练。患者仰卧位，在踝关节处绑上适量重量的沙袋，进行膝关节的屈伸抗阻训练，每组进行10-15次，每天进行3-4组。还可以进行靠墙静蹲训练，患者背靠墙壁，双脚与肩同宽，缓慢下蹲，使大腿与小腿夹角约90°，保持30-60秒为一组，每天进行3-4组。

年龄因素影响：儿童患者进行抗阻训练时，沙袋的重量要非常轻，以不影响正常生长发育和造成肌肉损伤为准，靠墙静蹲训练的时间和难度也要相应降低；成年患者可根据自身恢复情况逐渐增加沙袋重量和靠墙静蹲的时间；老年患者进行抗阻训练时，沙袋重量要更轻，靠墙静蹲的时间不宜过长，一般从10-15秒开始，逐渐增加，同时要注意保持身体平衡，防止摔倒。

生活方式影响：对于从事需要强大下肢力量工作的患者，肌肉力量强化训练有助于提高工作能力，减少工作中膝关节受伤的风险；而对于普通生活的患者，肌肉力量强化训练可以增强膝关节的稳定性，预防膝关节再次受伤。

病史影响：有骨质疏松病史的患者，进行肌肉力量强化训练时要注意避免过度用力导致骨折等情况，训练应在医生的指导下进行，同时可配合补充钙剂和维生素D等措施来增强骨骼强度。