小三阳和小二阳哪个比较严重不能一概而论，需要具体情况具体分析。
小三阳指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗体（抗HBe）阳性和乙肝核心抗体（抗HBc）阳性。这通常表示病毒复制较低或不复制，但仍存在病毒感染。小二阳则是乙肝表面抗原阳性和乙肝核心抗体阳性，意味着病毒可能仍在复制，但复制水平可能较低。一般来说，如果肝功能正常，无论小三阳还是小二阳，都属于乙肝病毒携带者，通常不需要特殊治疗，但需要定期复查肝功能、乙肝病毒载量、肝脏B超等指标，以监测病情变化。然而，如果肝功能异常，出现谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）升高，或肝脏有炎症、纤维化等病变，无论小三阳还是小二阳，都需要积极治疗。此外，病毒载量也是评估病情严重程度的一个重要指标。如果病毒载量较高，说明病毒复制活跃，传染性较强，可能对肝脏造成更大的损害。
因此，对于乙肝患者来说，无论小三阳还是小二阳，都应该重视病情，积极配合医生的治疗建议，并遵循医生的指导进行定期复查和随访。同时，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、避免过度劳累、均衡饮食等，也有助于控制病情。
