圆锥角膜有多种症状表现，包括渐进性视力下降、不规则散光；裂隙灯可见角膜锥形突起；夜间或暗光下有眩光现象；视力矫正渐困难；病情进展快时可有角膜后弹力层破裂致角膜水肿、眼痛等，未控则会形成角膜瘢痕影响视力。
渐进性：多在青春期前后发病，视力逐渐下降，且进展速度因人而异。一般开始时可能只是轻度近视或散光，随着病情发展，近视和散光度数会不断加深，矫正视力逐渐下降。例如，部分患者可能起初佩戴合适度数的框架眼镜还能保持较好视力，但随着圆锥角膜发展，即使佩戴合适眼镜，视力也难以达到正常水平。
不规则散光：由于角膜呈圆锥样突起，导致角膜表面不平整，出现不规则散光，这是圆锥角膜较典型的视力相关表现。不规则散光会使患者视物模糊、变形，严重影响日常的视觉质量，如看东西有重影、直线变弯曲等。
角膜锥形突起
裂隙灯检查可见：通过裂隙灯显微镜检查可发现角膜中央或旁中央区向前锥形突出，角膜变薄。早期可能仅能观察到角膜局部的形态改变，随着病情进展，锥形突起会逐渐明显，角膜厚度进一步变薄。这种角膜形态的改变是圆锥角膜的重要体征之一，是由于角膜胶原纤维变性、断裂，导致角膜组织力学平衡被打破，进而出现锥形突起。
眩光现象
光线影响：在夜间或光线较暗的环境下，患者可能会出现眩光现象。这是因为圆锥角膜导致角膜表面不规则，光线经过角膜折射后不能聚焦在视网膜上，而是形成多个焦点，从而引起眩光，影响患者的夜间视力和视觉舒适度，严重时可能会影响患者的夜间活动，如驾驶等。
视力矫正困难
常规镜片效果差：随着病情发展，患者对常规的框架眼镜或软性接触镜的矫正效果越来越差。因为常规镜片无法很好地适应圆锥角膜导致的不规则角膜表面，不能提供清晰、稳定的矫正视力。部分患者可能需要佩戴硬性透气性角膜接触镜（RGP）来进行矫正，但随着病情进展，RGP也可能不再能有效矫正视力。
眼部其他表现
角膜后弹力层破裂：在病情进展较快时，可能会出现角膜后弹力层破裂，表现为角膜基质内出现片状混浊或水肿。后弹力层破裂多由眼部受到轻微外伤或眼压波动等因素诱发，一旦发生，会导致角膜水肿加重，视力急剧下降，患者可出现眼痛、畏光、流泪等症状。
瘢痕形成：如果病情未得到有效控制，长期的角膜病变可能会导致角膜瘢痕形成。角膜瘢痕会进一步影响视力，且一旦形成很难恢复，严重影响患者的视功能。
