代谢性酸中毒是细胞外液H?增加和（或）HCO??丢失致血浆HCO??原发性减少的酸碱平衡紊乱，常见病因有酸性物质产生过多（包括乳酸酸中毒、酮症酸中毒）、酸性物质排出障碍（如肾功能不全）、HCO??丢失过多（包括消化道丢失、肾脏丢失）。
酸性物质产生过多
乳酸酸中毒：多见于缺氧、休克、严重感染等情况。例如，在休克状态下，组织灌注不足，细胞进行无氧代谢，导致乳酸生成增加。当乳酸产生过多且超过了肝脏的代谢能力时，就会引起乳酸酸中毒。不同年龄人群发生乳酸酸中毒的原因可能有所差异，儿童可能因严重感染、先天性代谢性疾病等导致乳酸生成异常；成年患者则更常见于休克、心肺复苏后等情况。
酮症酸中毒：常见于糖尿病患者胰岛素治疗不充分、饮食失调等情况。糖尿病患者体内胰岛素缺乏或作用不足时，脂肪分解加速，产生大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。当酮体生成过多，超过了机体的代偿能力时，就会引发酮症酸中毒。对于糖尿病患者，尤其是儿童糖尿病患者，需密切监测血糖，合理调整胰岛素治疗方案，以预防酮症酸中毒的发生。
酸性物质排出障碍
肾功能不全：包括急性肾功能不全和慢性肾功能不全。在急性肾功能不全少尿期，肾脏排泄酸性代谢产物的功能急剧下降，导致酸性物质在体内蓄积，引起代谢性酸中毒。慢性肾功能不全时，肾脏的浓缩和酸化功能逐渐减退，也会使酸性物质排出减少，进而引发代谢性酸中毒。不同年龄段的肾功能不全患者，其病因可能不同，儿童可能因先天性肾发育异常等导致肾功能不全，成年患者则多与慢性肾小球肾炎、高血压肾损害等疾病相关。
HCO??丢失过多
消化道丢失：严重腹泻、肠道瘘管等情况可导致大量含有HCO??的肠液丢失。例如，剧烈腹泻时，肠道内的HCO??随着粪便排出体外，而机体不能及时补充足够的HCO??，从而引起代谢性酸中毒。对于儿童来说，腹泻是导致HCO??丢失过多引起代谢性酸中毒的常见原因之一，需要及时补液纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
肾脏丢失：某些肾脏疾病、肾小管酸中毒等可导致肾脏丢失HCO??。肾小管酸中毒分为远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）和近端肾小管酸中毒（Ⅱ型）等，远端肾小管酸中毒主要是由于远端肾小管泌氢障碍，近端肾小管酸中毒则是近端肾小管重吸收HCO??功能障碍，两者均可导致HCO??从尿液中丢失增加，引起代谢性酸中毒。不同类型的肾小管酸中毒在不同年龄人群中的发病率和表现可能有所不同。
