糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重急性并发症，有定义与发病机制、临床表现、实验室检查、诊断标准、治疗原则及特殊人群注意事项。定义是胰岛素严重缺乏致糖代谢紊乱、脂肪分解加速产大量酮体超代谢能力发病，诱因包括感染等；临床表现有代谢性酸中毒（深大呼吸、烂苹果味）、脱水（口渴等）、神经系统表现（早期头痛头晕，加重嗜睡昏迷）；实验室检查血糖显著升高、血酮体及尿酮体阳性、血气分析异常；诊断依据糖尿病史、临床表现及实验室检查；治疗需立即补液、补胰岛素等纠正紊乱和诱因；儿童起病急、病情变化快，补液需精确计算量，用胰岛素谨慎；孕妇治疗要兼顾胎儿安全；老年患者注意补液速度量，防心衰肺水肿，密切监测血糖，排查诱因。
临床表现
代谢性酸中毒表现：患者可有深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼出气体中有烂苹果味（丙酮气味）。
脱水表现：表现为口渴、尿量减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷等，严重脱水时可出现循环衰竭，如心率加快、血压下降等。
神经系统表现：早期可表现为头痛、头晕，病情加重可出现嗜睡、昏迷等。
实验室检查
血糖：一般血糖显著升高，多在16.7~33.3mmol/L之间，有时可更高。
血酮体：血酮体升高，尿酮体阳性。
血气分析：pH值下降，碳酸氢根降低，阴离子间隙增大。
诊断标准：符合糖尿病病史，出现上述临床表现，结合实验室检查结果，如血糖升高、血酮体及尿酮体阳性、酸中毒等即可诊断。
治疗原则：立即补液以纠正脱水，补充胰岛素降低血糖，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，积极寻找和消除诱因。
特殊人群注意事项
儿童：儿童糖尿病酮症酸中毒起病较急，病情变化快，需密切监测生命体征、血糖、电解质等指标。由于儿童肾脏浓缩功能差，脱水表现可能更明显，补液时需根据体重精确计算补液量，避免补液过多或过少。同时，儿童对胰岛素的敏感性可能与成人不同，使用胰岛素时需谨慎调整剂量。
孕妇：孕妇发生糖尿病酮症酸中毒时，不仅要考虑孕妇的情况，还要保障胎儿的安全。补液和胰岛素治疗需更加谨慎，因为不当的治疗可能影响胎儿发育。要密切监测胎儿的胎心、胎动等情况，根据孕妇的病情和胎儿的状况调整治疗方案。
老年患者：老年患者多伴有心、肾等脏器功能减退，在治疗过程中需注意补液速度和量，避免诱发心力衰竭和肺水肿。同时，老年患者对低血糖的耐受性差，在使用胰岛素过程中要密切监测血糖，防止发生低血糖。此外，老年患者的感染等诱因较难发现，需仔细排查。
