心绞痛可由多种原因引起，包括冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞（随年龄增长、高脂血症、高血压、吸烟等致内皮受损、脂质沉积形成斑块，心肌耗氧增加时引发）、冠状动脉痉挛（女性经期等、过度劳累、吸烟、用收缩血管药物等诱发，致管径变小、供血减少）、少见的冠状动脉栓塞（栓子栓塞致血流中断、心肌缺血）及心肌桥（冠状动脉一段走行心肌内，心肌收缩压迫致狭窄、供血减少，运动等诱发）
一、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞
1.发病机制：随着年龄增长（通常40岁以上风险逐渐增加）、高脂血症（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平异常升高，如总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L等情况易促进动脉粥样硬化）、高血压（血压长期高于140/90mmHg会损伤血管内皮，为脂质沉积等创造条件）、吸烟（烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程）等因素影响，冠状动脉内皮受损，脂质等物质逐渐沉积，形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄或阻塞。当心脏心肌耗氧量增加时（如运动、情绪激动等情况下），狭窄或阻塞的冠状动脉不能及时提供足够的血液，心肌缺血缺氧，引发心绞痛。例如，一项大规模流行病学研究表明，在有长期高脂血症且吸烟的人群中，冠状动脉粥样硬化相关的心绞痛发生率明显高于无这些危险因素的人群。
二、冠状动脉痉挛
1.发病情况及机制：一些因素可诱发冠状动脉痉挛，如女性在月经周期变化、更年期等阶段（体内激素水平变化可能影响血管舒缩功能）、过度劳累、大量吸烟、应用某些收缩血管的药物等。冠状动脉痉挛会使冠状动脉管径突然变小，导致心肌供血急剧减少，引发心绞痛。有研究发现，在因情绪过度激动而发生冠状动脉痉挛导致心绞痛的患者中，女性占比相对较高，可能与女性激素波动对血管的影响有关。
三、其他少见原因
1.冠状动脉栓塞：如来自其他部位的栓子（如心腔内的附壁血栓、空气栓子等）栓塞冠状动脉，会使冠状动脉血流中断，心肌急性缺血，引发心绞痛。这种情况相对较少见，但一旦发生，病情往往较为紧急。例如，房颤患者左心房内形成的血栓脱落，可能随血流栓塞冠状动脉，导致心绞痛发作。
2.心肌桥：部分人的冠状动脉有一段走行于心肌内，当心肌收缩时，会压迫这段心肌内的冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，心肌供血减少，在心肌收缩期易引发心绞痛。一般在青少年时期可能就存在心肌桥，但多数人可能终身无症状，当心肌桥压迫明显或有其他诱发因素时才会出现心绞痛，如过度运动使心肌收缩加强，加重对心肌桥内冠状动脉的压迫。
