心肌缺血的典型心电图表现包括ST段改变（ST段压低常见水平型或下斜型压低≥0.05mV，急性心肌梗死超急性期可出现弓背向上型ST段抬高）、T波改变（T波低平或倒置常见于慢性心肌缺血，急性心肌缺血早期有时出现T波高尖）及其他改变（可能出现U波倒置等），且不同年龄、性别、生活方式和病史人群表现有差异，需结合多方面综合判断
ST段压低：心肌缺血时，常见ST段呈水平型或下斜型压低≥0.05mV。这是因为心肌缺血导致心肌复极异常，使得ST段发生偏移。例如，在劳力负荷增加等情况下，缺血心肌区域的电活动变化会反映在ST段上，表现为ST段压低。不同年龄人群中，老年人由于心脏结构和功能的生理性退变，可能对缺血更敏感，ST段压低的表现可能更易出现；而年轻人如果存在不良生活方式如长期熬夜、过度吸烟等，也可能因心肌相对缺血出现ST段压低。
ST段抬高：急性心肌梗死超急性期可出现ST段抬高，呈弓背向上型抬高，往往提示冠状动脉急性闭塞，心肌发生严重缺血甚至坏死。在性别方面，男性和女性发生心肌缺血时ST段抬高的机制可能有一定差异，但本质都是心肌缺血导致的电生理改变。对于有冠心病病史等基础疾病的人群，ST段抬高更需高度警惕急性心肌梗死的发生。
T波改变
T波低平或倒置：心肌缺血时，T波可出现低平或倒置。T波改变是心肌复极异常的表现，当心肌缺血时，心肌细胞的电生理特性改变，导致T波形态发生变化。例如，慢性心肌缺血患者可能长期存在T波低平或倒置的情况，在生活方式方面，长期高脂饮食、缺乏运动的人群，发生心肌缺血进而出现T波改变的风险增加；不同年龄阶段，儿童相对发生心肌缺血导致T波改变的情况较少，但如果有先天性心脏病等基础疾病也可能出现，老年人则因冠状动脉粥样硬化等疾病更易出现T波改变。
T波高尖：急性心肌缺血早期有时也可出现T波高尖，常见于心内膜下心肌缺血。这是由于心肌缺血区域心肌细胞的电活动异常，导致T波形态发生高尖改变。在病史方面，有心肌缺血相关病史的人群再次发生心肌缺血时，T波高尖的表现可能更具提示意义。
其他改变
U波改变：心肌缺血时可能出现U波倒置等改变。U波的形成与心室肌的后继电位有关，心肌缺血会影响心室肌的电活动，进而导致U波改变。不同年龄、性别和生活方式的人群，U波改变的临床意义可能有所不同，但总体来说，U波改变也是心肌缺血在心电图上的一种间接表现。例如，老年女性如果存在高血压、糖尿病等多种基础疾病，发生心肌缺血时U波改变的可能性增加，需要结合其他心电图表现及临床症状综合判断。
