肺结节是否手术治疗不能仅依大小判定，需综合结节形态、生长速度、患者基本情况等。直径＞8mm部分实性结节恶性概率高，＞10mm纯磨玻璃结节需密切评估，直径＞6-8mm部分实性结节具高危特征、＞5mm纯磨玻璃结节有高危因素等情况需考虑手术，儿童、女性、有不良生活方式及既往肺部疾病史者评估手术时各有特殊考量
直径＞8mm的部分实性结节：这类结节恶性概率相对较高。研究表明，直径在8-30mm的部分实性肺结节，恶性可能性随结节增大而增加。若通过进一步检查（如PET-CT、结节穿刺活检等）高度怀疑为恶性病变，通常会建议手术治疗。例如，有研究发现部分实性肺结节中，直径较大的恶性比例显著高于小的部分实性结节。
直径＞10mm的纯磨玻璃结节：纯磨玻璃结节也有一定恶性风险，当直径＞10mm时，需要密切评估。如果结节在随访过程中持续存在且有增大趋势，或者通过相关检查考虑恶性可能，也多会考虑手术干预。有研究显示，部分直径较大的纯磨玻璃结节中存在原位癌或微浸润癌等病变。
直径＞6-8mm的部分实性结节但具有高危特征：即使结节直径在6-8mm，但如果结节有分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡征等恶性特征，也需要考虑手术治疗。例如，有分叶征的肺结节恶性概率明显高于无分叶征的结节，对于直径6-8mm但有分叶等恶性特征的结节，手术可能是更积极的处理方式。
直径＞5mm的纯磨玻璃结节且有高危因素：若纯磨玻璃结节同时合并长期吸烟史、有肺癌家族史等高危因素，当结节直径＞5mm且在随访中有增大趋势时，也需谨慎评估并考虑手术可能。长期吸烟会增加肺部病变恶变的风险，有肺癌家族史的人群本身患肺癌的遗传易感性增加，对于此类有高危因素的纯磨玻璃结节需要更积极对待。
对于儿童肺结节，由于儿童肺部组织发育尚未完全，且肺结节在儿童中的病因与成人有所不同，更需谨慎评估。儿童肺结节多考虑感染性因素等，一般直径较小的肺结节先以观察随访为主，只有在高度怀疑为恶性等特殊情况下才会考虑手术，且手术需充分考虑儿童的生长发育等特点。对于女性肺结节患者，要考虑到孕期等特殊情况对肺结节观察的影响，若在孕期发现肺结节，需根据结节情况和孕期阶段综合评估是否手术。对于有不良生活方式（如长期大量吸烟）的肺结节患者，应首先建议其戒烟，然后根据结节情况评估手术必要性，因为吸烟会加重肺部损害，影响肺结节的转归。对于有既往肺部疾病史的患者，如既往有肺结核病史等，评估肺结节时需考虑既往病史对结节性质判断的影响，比如既往肺结核治愈后遗留的结节与新发肺结节的处理方式不同，需要结合病史综合判断是否手术。
