酮症酸中毒死亡前会出现意识状态改变（如从意识模糊到昏迷）、呼吸改变（从深大呼吸到浅慢呼吸）、循环系统表现（血压下降、脉搏细速）、尿量变化（早期减少后期无尿）以及电解质紊乱相关表现（出现严重低钾或高钾血症相关症状），这些表现使机体代谢失衡加重，对重要器官功能产生严重影响，增加死亡风险。
一、意识状态改变
患者可能出现意识模糊，对外界刺激的反应变得迟钝，无法清晰表达自己的需求。随着病情进展，可进一步发展为昏迷。这是因为体内代谢紊乱导致酸碱平衡严重失调，影响了神经系统的正常功能，大脑细胞的代谢和功能受到严重干扰。对于有糖尿病病史的人群，若出现意识状态的异常改变，需高度警惕酮症酸中毒加重的可能，尤其是本身血糖控制不佳、有感染等诱发因素的患者，意识状态的变化往往是病情恶化的重要信号。
二、呼吸改变
会出现深大呼吸，即Kussmaul呼吸。呼吸频率加快且深度加深，这是机体试图通过加快呼吸排出过多二氧化碳，以纠正酸中毒的一种代偿机制。但当病情进一步恶化时，呼吸可能变得浅慢，提示呼吸中枢受到严重抑制，机体已无法有效进行呼吸代偿。对于糖尿病患者，若本身有酮症酸中毒倾向，出现异常呼吸节律和深度的变化，意味着病情已处于非常危急的阶段，需要立即采取救治措施。
三、循环系统表现
血压下降是常见表现之一，由于酸中毒导致血管扩张，外周阻力降低，同时机体脱水使血容量减少，从而引起血压降低。脉搏细速，反映了心脏为维持有效循环而加快搏动，但由于血容量不足和心脏功能可能受到影响，脉搏变得微弱且快速。对于老年糖尿病患者，本身可能存在心血管系统的基础病变，酮症酸中毒引起的循环系统改变可能会进一步加重心脏负担，导致心功能不全等更严重的并发症，使病情向死亡方向发展的风险增加。
四、尿量变化
早期可能因脱水导致尿量减少，随着病情进展，若出现严重的肾功能损害，尿量可能逐渐无尿。这是因为酮症酸中毒引起的脱水和代谢紊乱影响了肾脏的血流灌注和肾小管功能，导致尿液生成减少甚至停止。对于儿童糖尿病患者，酮症酸中毒时尿量的变化更为敏感，因为儿童的肾脏功能相对尚未完全发育成熟，更容易受到内环境紊乱的影响，尿量的急剧减少或无尿往往提示病情已非常危重。
五、电解质紊乱相关表现
可出现严重的低钾血症或高钾血症相关表现。低钾血症时患者可能出现肌肉无力、心律失常等，高钾血症时可表现为心跳骤停等严重心律失常。电解质紊乱进一步加重了机体的代谢失衡，对心脏等重要器官的功能产生严重影响，是导致患者死亡的重要因素之一。尤其是有基础心脏疾病的患者，电解质紊乱引发的心律失常等问题会极大增加死亡风险。
