血压146/98mmHg是否需吃药要综合多方面因素判断，首先属1级高血压，先进行非药物干预，包括考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素调整生活方式，经3-6个月严格非药物干预后血压仍未达140/90mmHg以下或非药物干预中血压持续上升等则考虑药物治疗，同时不同特殊人群如老年人、儿童青少年、妊娠期女性有不同的处理要点。
一、首先看血压分级
根据血压分类标准，收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg属于1级高血压。
二、非药物干预先行
生活方式方面
年龄因素：不同年龄人群生活方式调整重点不同，年轻人若血压处于此水平，应避免长期熬夜、过度劳累，保证充足睡眠，一般7-8小时为宜；老年人则要注意避免突然改变体位，防止体位性低血压。
性别因素：女性在围绝经期等特殊阶段更要关注血压，需保持情绪稳定，避免因情绪波动过大导致血压进一步升高，男性也应避免长期精神高度紧张。
生活方式：要限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应少于6克，同时增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜水果，如香蕉、菠菜等；控制体重，体质指数（BMI）应保持在18.5-23.9kg/m2，对于超重或肥胖者，通过合理饮食和适度运动来减轻体重，每周可进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，饮酒过量会使血压升高，应严格限制酒精摄入，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
病史因素：若有家族高血压病史，更要严格遵循健康生活方式；若本身有糖尿病等合并症，在调整生活方式时需更加谨慎，比如在运动时要注意监测血糖，防止低血糖发生。
三、药物干预的考量
一般来说，经过3-6个月的严格非药物干预后，若血压仍未降至140/90mmHg以下，则需要考虑药物治疗。但如果在非药物干预过程中，血压持续上升，或出现头晕、头痛等明显不适症状，也可考虑提前启动药物治疗。
四、特殊人群提示
老年人：老年人血压调节能力较差，在处理血压146/98mmHg时，非药物干预要循序渐进，药物治疗时需密切监测血压变化，选择降压效果平稳、不良反应少的药物，并从小剂量开始使用。
儿童青少年：儿童青少年出现此血压情况相对较少，若发生，首先要排查是否有继发性高血压因素，如肾脏疾病等，非药物干预同样重要，要培养健康的生活习惯，避免肥胖等情况发生，一般不首先考虑药物治疗，除非是严重继发性高血压等特殊情况。
妊娠期女性：妊娠期女性血压146/98mmHg需格外谨慎，非药物干预为主，要密切监测血压和母婴情况，药物选择需非常谨慎，因为很多降压药物可能对胎儿有影响，必须在医生严格评估下使用。
