心肌缺血可通过症状表现排查，如胸痛、胸闷等，还可通过心电图检查（静息心电图、动态心电图）、运动负荷试验（平板运动试验、踏车运动试验）、心脏超声检查评估，冠状动脉造影检查是诊断金标准，临床高度怀疑但其他检查不明时可考虑，不过该检查有创有风险需评估。
一、症状表现排查
心肌缺血患者可能出现胸痛，多为心前区或胸骨后压榨性、闷痛等，疼痛可放射至左肩、左臂内侧等部位，部分患者还可能有胸闷、心悸、气短等表现。不同人群症状可能有差异，比如女性心肌缺血时胸痛症状可能不典型，更易表现为呼吸困难等；老年人可能对疼痛感知不敏锐，症状相对隐匿。
二、心电图检查
1.静息心电图：约半数心肌缺血患者在静息状态下心电图可无异常，但发作时可出现ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等改变，ST-T改变具有动态变化特点，若症状缓解后ST-T改变恢复，对心肌缺血诊断有提示意义。对于有基础心血管疾病风险的人群，定期进行静息心电图检查很重要，比如有高血压、糖尿病的患者。
2.动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到常规心电图不易记录到的心肌缺血发作时的ST-T改变等情况，有助于发现短暂性心肌缺血发作。对于症状发作不频繁但怀疑心肌缺血的患者，Holter检查有重要价值，像一些活动后偶尔出现胸痛但静息时心电图正常的人群。
三、运动负荷试验
1.平板运动试验：让患者在运动平板上运动，通过增加心脏负荷来诱发心肌缺血，观察运动中及运动后心电图变化。当运动过程中出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥1分钟时，提示心肌缺血。对于有胸痛等可疑心肌缺血症状但静息心电图正常的人群，平板运动试验可帮助诊断。但对于急性心肌梗死急性期、严重心律失常等患者不适合进行该检查。
2.踏车运动试验：原理同平板运动试验，通过踏车增加心率和心脏负荷，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。
四、心脏超声检查
超声心动图可评估心脏结构和功能，部分心肌缺血患者在发作时可出现节段性室壁运动异常，如运动减弱、无运动或反向运动等。对于怀疑心肌缺血且需评估心脏结构和功能的患者，心脏超声是常用检查方法。例如冠心病患者，通过心脏超声可观察冠状动脉供血区域的室壁运动情况。
五、冠状动脉造影检查
这是诊断心肌缺血的金标准。通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，可清晰显示冠状动脉狭窄的部位、程度及范围等情况。对于临床高度怀疑心肌缺血但上述检查仍不能明确诊断的患者，可考虑进行冠状动脉造影检查。但该检查是有创检查，存在一定风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、造影剂过敏等。对于老年人、合并多种基础疾病的患者，需要充分评估风险后再决定是否进行。
