各类降压药物,包括利尿剂类的氢氯噻嗪(适用于轻、中度高血压等,痛风患者禁用等)和呋塞米(用于严重高血压,长期用可致电解质紊乱等);β受体阻滞剂类的美托洛尔(适用于不同程度高血压等,支气管哮喘等患者禁用);钙通道阻滞剂类的氨氯地平(适用于各种类型高血压等,不良反应轻)和硝苯地平(有短效和长效制剂,禁用于心源性休克患者);血管紧张素转换酶抑制剂类的卡托普利(适用于各型高血压等,高钾血症等患者禁用,有干咳等不良反应);血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类的氯沙坦(适用于各型高血压等,禁忌证同ACEI)
一、利尿剂类
1.氢氯噻嗪:通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力来发挥降压作用。适用于轻、中度高血压,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及伴有心力衰竭的高血压患者,但痛风患者禁用,因为可能会诱发痛风发作;糖尿病患者使用时可能会影响血糖、血脂代谢,需谨慎。
2.呋塞米:属于强效利尿剂,主要用于高血压危象等严重高血压情况,长期使用可能会引起电解质紊乱等问题,如低血钾等,需监测血钾水平,肾功能不全者慎用。
二、β受体阻滞剂类
1.美托洛尔:通过抑制中枢和周围的RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统),以及阻断心脏β受体而发挥降压作用。适用于不同程度高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛的患者,但支气管哮喘患者禁用,因为可能会诱发支气管痉挛;严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞患者也禁用。
三、钙通道阻滞剂(CCB)类
1.氨氯地平:可选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞,对血管平滑肌的选择性大于心肌。适用于各种类型高血压,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者,不良反应较少,常见的有头痛、水肿等,一般较轻微。
2.硝苯地平:通过阻滞钙通道,降低细胞内钙浓度,引起血管扩张而产生降压作用。有短效和长效制剂,短效制剂降压作用迅速,但血压波动较大,长效制剂如硝苯地平控释片作用相对平稳,禁用于心源性休克患者。
四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类
1.卡托普利:抑制ACE,使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少,从而扩张血管,降低血压。适用于各型高血压,尤其是合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的患者,但高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用,常见不良反应有干咳等。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类
1.氯沙坦:选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体,从而阻断血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩、醛固酮分泌增加等效应,产生降压作用。适用于各型高血压,对ACEI引起干咳的患者可选用,禁忌证同ACEI,包括高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者等。



