心绞痛的疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后等区域,性质多为压榨性等,诱因包括体力活动、情绪激动、寒冷刺激、饱食等,持续时间一般3-5分钟,缓解方式有休息和含服硝酸甘油等。
一、疼痛部位
心绞痛的疼痛部位主要位于胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。这是因为心脏的神经传导与这些部位的神经有关联,当心肌缺血缺氧时,产生的痛觉会通过神经传导到这些区域。例如,一项针对大量心绞痛患者的临床观察研究发现,约60%-70%的患者疼痛会放射至左肩左臂内侧。
二、疼痛性质
疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感觉。患者往往被迫停止正在进行的活动,直至症状缓解。这种疼痛性质是由于心肌缺血导致心肌代谢产物积聚,刺激心脏内的神经末梢而引起。研究表明,约80%的心绞痛患者表现为压榨性疼痛的特点。
三、疼痛诱因
1.体力活动:在进行体力劳动、剧烈运动时,心脏负荷增加,需氧量增多,而冠状动脉供血相对不足,从而诱发心绞痛。例如,快速行走、上楼、爬坡等活动都可能引发。
2.情绪激动:愤怒、焦虑、过度兴奋等情绪变化可使交感神经兴奋,心率加快,血压升高,心肌耗氧量增加,进而诱发心绞痛。有研究显示,情绪激动导致心绞痛发作的比例约占20%左右。
3.寒冷刺激:受冷风吹拂或突然接触冷水时,可引起血管收缩,外周阻力增加,血压升高,心肌需氧量增加,同时冠状动脉痉挛,导致心肌供血不足,引发心绞痛。
4.饱食:进食大量食物后,胃肠道需要更多的血液供应进行消化,导致冠状动脉供血相对不足,且饱食后血脂升高,血液黏稠度增加,也会加重心脏负担,诱发心绞痛。
四、疼痛持续时间
一般持续3-5分钟,很少超过15分钟。如果心绞痛发作持续时间超过20分钟甚至更长,要警惕心肌梗死的可能。这是因为正常情况下,心肌缺血缺氧持续一定时间后,机体自身的调节或经休息等处理可使供血恢复,而如果缺血时间过长,可能会导致心肌坏死等严重后果。临床统计发现,大多数稳定型心绞痛发作时间在3-5分钟。
五、缓解方式
1.休息:发作时立即停止活动,休息片刻后症状通常可缓解。一般在休息1-5分钟内,心绞痛可逐渐消失。这是因为休息可使心率减慢,心肌耗氧量减少,从而改善心肌缺血状况。
2.含服硝酸甘油:硝酸甘油可扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,同时扩张外周血管,减轻心脏前后负荷,从而迅速缓解心绞痛症状。多数患者在含服硝酸甘油1-3分钟内疼痛可缓解。但需要注意,硝酸甘油可能会引起头痛、面部潮红等不良反应,且对于青光眼患者等有禁忌证,特殊人群使用需谨慎。