中毒型细菌性痢疾的特点

中毒型细菌性痢疾多见于2-7岁儿童，发病急骤，临床表现有休克表现（面色苍白发灰、血压变化、尿量改变）、脑实质受累表现（颅内压增高、意识障碍、呼吸异常）且肠道症状相对较轻，实验室检查血常规白细胞增高等、粪便常规有脓细胞等、血气分析有酸碱平衡紊乱，病情进展迅速且易反复。

一、发病特点

好发人群：多见于2-7岁儿童，这与儿童的免疫系统发育尚未完善有关，相对更容易受到痢疾杆菌的侵袭。不同性别在发病上无明显的特殊倾向性，但儿童群体整体是高发人群。

发病急骤：起病非常迅速，病情进展快。患儿可在短时间内出现严重的中毒症状，如突然高热，体温可迅速升至39℃以上，且体温波动较大，部分患儿来诊时已处于休克、昏迷等严重状态。

二、临床表现特点

休克表现：

皮肤表现：面色苍白、发灰，口唇及甲床发绀，皮肤出现花纹，这是由于微循环障碍，导致皮肤供血不足引起。

血压变化：早期血压可正常或稍低，随着病情进展，血压逐渐下降，脉压差变小，严重时可测不到血压，提示休克程度加重，影响重要脏器的血液灌注。

尿量改变：肾脏灌注不足时，尿量减少，严重者可出现少尿或无尿，反映肾功能受到影响。

脑实质受累表现：

颅内压增高：患儿可出现头痛、呕吐，呕吐常为喷射性，这是因为颅内压升高刺激呕吐中枢所致。还可出现视神经乳头水肿等表现。

意识障碍：可表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷等不同程度的意识改变，是由于脑组织缺血、缺氧及酸中毒等因素影响脑功能。

呼吸异常：严重时可出现呼吸节律不齐、深浅不匀等，如双吸气、叹息样呼吸等，提示呼吸中枢受累，病情危急。

肠道症状相对较轻：部分患儿早期可能仅有轻度腹痛、腹泻，大便次数不多，起初可为稀便，随后可转为黏液脓血便，但也有一些患儿肠道症状不典型，容易被忽视，这也是容易延误诊断的一个因素。

三、实验室检查特点

血常规：白细胞计数明显增高，多在（10-20）×10?/L以上，中性粒细胞比例升高，可见核左移现象，提示存在细菌感染及炎症反应。

粪便常规：显微镜下可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞，粪便培养可分离出痢疾杆菌，这是确诊中毒型细菌性痢疾的重要依据，但粪便培养需要一定时间，在等待结果时需结合临床症状进行诊断。

血气分析：可出现酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒等，反映机体因休克、组织缺氧等出现的内环境失调情况。

四、病情发展特点

进展迅速：从发病到出现严重的休克、脑实质损害等表现往往在数小时内，若不及时救治，病死率较高。例如，患儿可能在发病后几小时内就从发热、轻度腹泻迅速进展为昏迷、循环衰竭等危重症状态。

易反复：在治疗过程中，病情可能出现反复，如经过初步抢救后休克有所纠正，但不久又再次出现血压下降、意识障碍加重等情况，需要密切观察病情变化并及时调整治疗方案。