糖尿病高血压患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等降压药，ACEI通过抑制血管紧张素转换酶降压且对糖尿病肾病有保护作用，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用；ARB选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合降压，禁忌证同ACEI；CCB通过阻断钙通道降压，对不同年龄段糖尿病高血压患者均适用；利尿剂通过促进排尿降压，部分患者可选用但需注意对代谢等的影响；老年、女性等特殊人群使用降压药需谨慎，有心血管病史者选药要综合考虑药物对心血管的保护作用
一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
（一）作用机制
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而发挥扩张血管、降低血压的作用，同时对糖尿病患者的肾脏具有一定保护作用，可减少尿蛋白。
（二）适用情况
适用于伴有糖尿病肾病的高血压患者，能在控制血压的同时，延缓肾功能恶化。但需注意，双侧肾动脉狭窄患者禁用，因为可能加重肾脏缺血；高钾血症患者也需谨慎使用，防止血钾进一步升高。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
（一）作用机制
选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管效应，降低血压，同样对糖尿病肾病有保护作用，可减少尿蛋白。
（二）适用情况
适用于不能耐受ACEI的糖尿病高血压患者，以及伴有糖尿病肾病、心力衰竭等情况的患者。其禁忌证与ACEI类似，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
（一）作用机制
通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，进而降低血压。
（二）适用情况
对不同年龄段、不同生活方式的糖尿病高血压患者均有较好的降压效果，尤其适用于老年高血压患者、单纯收缩期高血压患者以及不能耐受ACEI/ARB的患者。常见的有氨氯地平、硝苯地平控释片等。但硝苯地平普通片可能引起心率加快等不良反应，使用时需注意。
四、利尿剂
（一）作用机制
通过促进肾脏排尿，减少血容量，从而降低血压。
（二）适用情况
对于部分糖尿病高血压患者，尤其是伴有水肿的患者可选用。但使用噻嗪类利尿剂可能影响血糖、血脂代谢，长期使用需监测血钾等指标。高尿酸血症患者应慎用，因为可能诱发痛风发作。
特殊人群方面：老年糖尿病高血压患者使用降压药时需更加谨慎，应从小剂量开始，逐渐调整剂量，密切监测血压变化，因为老年患者对血压波动的耐受性较差。女性糖尿病高血压患者在孕期等特殊阶段使用降压药需格外注意，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。有明确心血管病史的糖尿病高血压患者，在选择降压药时需综合考虑药物对心血管的保护作用，例如ACEI/ARB对有心血管并发症的糖尿病患者有更好的心血管保护益处。
