晨起血压高与多种因素有关，包括交感神经活性增高致心输出量增加、RAAS系统激活使血管收缩和血容量增加、皮质醇分泌节律异常致血压升高、睡眠质量不佳及睡眠不足刺激交感神经兴奋、夜间脱水晨起血容量增加等，不同人群受不同因素影响晨起血压高情况各异。
一、交感神经活性增高
人体的交感神经活性具有昼夜节律性，晨起时交感神经活性会显著增强，这是导致晨起血压高的重要因素之一。交感神经兴奋会使心率加快、心肌收缩力增强，从而导致心输出量增加，进而引起血压升高。例如，多项研究表明，正常人在清晨时段交感神经张力上升，使得血压出现明显的晨峰现象。对于有高血压家族史的人群，这种交感神经活性的变化可能更为显著，因为遗传因素可能使得他们的交感-肾上腺髓质系统对晨起的应激反应更为敏感。
二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
晨起时，RAAS系统会被激活。肾素分泌增加，作用于肝脏合成的血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶（ACE）转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，同时还能促进醛固酮的分泌，醛固酮具有保钠保水作用，会导致血容量增加，最终引起血压升高。在老年高血压患者中，RAAS系统的这种晨起激活现象可能更为持久和明显，因为随着年龄增长，RAAS系统的调节功能可能出现紊乱。
三、皮质醇分泌节律
正常人体的皮质醇分泌具有昼夜节律，通常在清晨觉醒前达到分泌高峰。皮质醇是一种应激激素，它可以通过多种机制升高血压，例如增加肾远曲小管对钠的重吸收、增强血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的敏感性等。高血压患者的皮质醇分泌节律可能存在异常，导致晨起时皮质醇水平过高，进一步加重血压升高。对于女性更年期高血压患者，由于体内激素水平的变化，可能会影响皮质醇的分泌节律，使得晨起血压高的情况更为常见。
四、睡眠相关因素
睡眠时人体的血压会有所下降，如果睡眠质量不佳，比如存在睡眠呼吸暂停综合征，会导致夜间反复出现低氧血症和二氧化碳潴留，刺激交感神经兴奋，使血压在夜间就处于较高水平，并且晨起时血压会进一步升高。此外，睡眠不足也会影响人体的神经内分泌调节，导致晨起血压升高。对于患有睡眠呼吸暂停综合征的人群，尤其是肥胖的中老年患者，晨起血压高的发生率明显高于正常人群。
五、液体平衡变化
夜间人体处于相对脱水状态，经过一夜的睡眠，机体通过呼吸、皮肤蒸发等丢失了一定量的水分，晨起后人体开始摄入水分和食物，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，同时血容量逐渐增加，这会促使血压升高。对于老年人，由于其口渴中枢敏感性下降，夜间可能摄入水分较少，更容易出现晨起时的液体平衡变化导致血压升高。而一些患有心力衰竭的患者，由于心脏泵血功能受限，对晨起时血容量增加的耐受性较差，也更容易出现晨起血压高的情况。
