煤气中毒重度时会有多种表现，意识障碍明显多呈昏迷状，儿童和老年人有不同特点；呼吸系统有呼吸抑制、呼吸循环衰竭倾向，长期吸烟、孕妇及有基础心肺疾病者情况特殊；神经系统会出现抽搐、肌张力改变，儿童和老年患者及有帕金森病史者有不同影响；还会有体温异常，婴幼儿和糖尿病患者有不同表现。
一、意识障碍表现
煤气中毒重度时患者意识障碍极为明显，多呈昏迷状态。这是因为一氧化碳与血红蛋白结合，严重影响了氧气的运输，使得大脑等重要器官严重缺氧。对于儿童而言，由于其神经系统发育尚不完善，重度煤气中毒时意识障碍可能来势更迅猛，且恢复相对成人更具挑战性；老年人本身各器官功能衰退，尤其是神经系统对缺氧耐受性差，重度煤气中毒时意识昏迷程度往往更深，且苏醒后可能遗留更多神经系统后遗症风险。
二、呼吸系统症状
1.呼吸抑制：重度煤气中毒患者呼吸会受到抑制，呼吸频率减慢、呼吸浅弱。这是因为缺氧导致呼吸中枢功能受到影响。在生活方式方面，长期吸烟的人群可能本身肺部功能有所下降，重度煤气中毒时呼吸抑制情况可能更严重，因为其肺部基础功能已不如常人；孕妇重度煤气中毒时，呼吸抑制不仅会影响自身，还会通过胎盘影响胎儿的氧气供应，对胎儿的生长发育造成严重威胁，可能导致胎儿宫内缺氧甚至窒息等严重后果。
2.呼吸循环衰竭倾向：严重时可出现呼吸循环衰竭的迹象，如口唇、甲床明显发绀，皮肤苍白或青紫等。对于有基础心肺疾病的人群，像本身患有慢性阻塞性肺疾病的患者，重度煤气中毒时呼吸循环衰竭的发生风险大大增加，病情进展可能更为迅速，需要更密切的监测和紧急救治。
三、神经系统表现
1.抽搐：部分重度煤气中毒患者会出现抽搐症状，这是由于大脑缺氧导致神经细胞异常放电。儿童在重度煤气中毒出现抽搐时，因其骨骼肌肉发育特点，抽搐表现可能更难以控制，且频繁抽搐可能导致颅内压进一步升高，加重脑损伤；老年患者出现抽搐时，要警惕是否会引发心脑血管意外，如高血压危象等，因为抽搐会导致血压急剧波动，对原本就脆弱的心血管系统造成更大冲击。
2.肌张力改变：可能出现肌张力增高或降低等情况。肌张力增高时患者肢体表现为僵硬，活动受限；肌张力降低则肢体松软。对于有帕金森病史的患者，重度煤气中毒引发的肌张力改变可能会与原有病情相互影响，使病情更加复杂，增加治疗难度。
四、其他表现
1.体温异常：重度煤气中毒患者体温可出现异常，部分患者体温偏低，这是因为全身代谢降低，产热减少。但也有少数患者可能出现体温轻度升高，可能与机体的应激反应有关。对于婴幼儿，体温调节中枢尚未发育完善，重度煤气中毒时体温异常表现可能不典型，需要密切观察体温变化及其他伴随症状来综合判断病情；对于糖尿病患者，重度煤气中毒时体温异常可能会干扰对其基础病情的判断，因为糖尿病患者的感染等情况也可能引起体温变化，需要仔细鉴别。
