眼压测量包括非接触式眼压计初筛及Goldmann压平眼压计金标准测量,眼底检查涵盖视神经及视盘形态检查,视野检查有静态和动态之分,房角检查通过前房角镜明确房角开放情况,这些检查用于开角型青光眼的诊断及病情监测,且不同人群有相应差异需综合判断
一、眼压测量
1.非接触式眼压计测量:这是常用的初筛方法,通过气体脉冲测量眼压,正常眼压范围一般在10~21mmHg,但部分开角型青光眼患者眼压可能在此范围内,需结合其他检查综合判断,不同年龄人群眼压正常范围略有差异,一般儿童眼压稍低,随年龄增长逐渐接近成人范围,生活方式如长时间用眼、情绪激动等可能短时间影响眼压,需在相对稳定状态下测量。
2.Goldmann压平眼压计测量:是测量眼压的金标准,能较准确获取眼压值,对于怀疑开角型青光眼的患者,需多次不同时间测量眼压,因为开角型青光眼眼压波动可能较大,有青光眼家族史的人群应更频繁监测眼压,以便早期发现眼压异常情况。
二、眼底检查
1.视神经检查:通过眼底镜或光学相干断层扫描(OCT)等检查视神经纤维层厚度,开角型青光眼早期可能出现视神经纤维层变薄,OCT检查可以定量分析视神经纤维层情况,不同年龄人群视神经纤维层正常厚度有差异,老年人群可能因眼部退行性变有一定生理性变薄,需结合其他检查鉴别,有高度近视病史的人群发生开角型青光眼时眼底表现可能不典型,更需细致的眼底检查。
2.视盘形态检查:观察视盘的颜色、形状等,开角型青光眼患者视盘可能出现颜色变淡、杯盘比增大等改变,杯盘比是指视杯与视盘直径的比值,正常杯盘比一般小于0.3,当杯盘比大于0.6或双眼杯盘比差值大于0.2时需高度警惕开角型青光眼,女性在孕期等特殊时期眼部血流可能变化,对视盘形态有一定影响,需注意观察与平时的差异。
三、视野检查
1.静态视野检查:是检测开角型青光眼视野损害的重要方法,能发现早期视野缺损,常见的有阈值视野检查等,开角型青光眼早期可能出现旁中心暗点、鼻侧阶梯等视野改变,不同年龄人群视野正常范围不同,儿童视野范围与成人不同,需使用适合儿童的视野检查方法,长期从事精细用眼工作的人群视野检查需更频繁,以便早期发现视野异常。
2.动态视野检查:通过移动视标来检测视野范围,也可用于开角型青光眼的早期发现,当出现视野缺损时提示视神经已经受到一定程度的损害,有青光眼病史的人群定期进行视野检查可监测病情变化,老年人眼部调节能力下降可能影响动态视野检查的准确性,需综合其他检查结果判断。
四、房角检查
1.前房角镜检查:明确房角的开放情况,开角型青光眼房角始终是开放的,通过前房角镜检查可以排除闭角型青光眼等其他类型青光眼,对于有眼部外伤史、眼部手术史的人群房角检查更有必要,能了解房角有无因外伤等原因发生改变,男性和女性在眼部结构上有一定差异,房角检查时需注意不同性别的正常房角表现。



