气胸20天还漏气怎么办

气胸20天还漏气需评估病情严重程度，包括一般状况、胸部影像学等，不同年龄患者评估有差异；可采取保守治疗，如吸氧、卧床休息；保守无效可考虑胸腔镜或开胸手术；还需营养支持和心理护理。

一、评估病情严重程度

气胸20天还漏气属于持续漏气的情况，首先要评估患者的一般状况，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等。通过胸部影像学检查，如胸部X线或CT，明确漏气的部位、范围以及是否存在肺复张不良等情况。如果患者一般状况尚可，血氧饱和度在正常范围，漏气范围相对较小，可继续观察保守治疗相关指标；若患者出现呼吸困难进行性加重、血氧饱和度下降明显等情况，提示病情较重，需积极干预。

（一）对于不同年龄患者的评估差异

儿童患者：由于儿童胸廓弹性较好，气胸表现可能不典型，评估时除了常规生命体征监测，更要密切观察呼吸形态，如是否存在三凹征等。胸部影像学检查要注意儿童的辐射剂量控制，但为明确病情仍需规范进行。

老年患者：往往合并基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，评估时要同时关注基础疾病的控制情况，漏气可能导致基础疾病加重，需综合判断。

二、保守治疗措施

（一）吸氧治疗

通过吸氧可以提高血氧分压，改善患者缺氧状态，促进气体吸收。对于气胸20天还漏气的患者，根据血氧情况调整吸氧流量，一般可给予中流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。但要注意老年患者吸氧时需考虑其心肺功能耐受情况，避免氧流量过高加重心肺负担。

（二）卧床休息

患者需严格卧床休息，减少活动量，避免剧烈咳嗽等增加胸腔内压力的动作。卧床休息有助于胸腔内气体的吸收，促进肺组织复张。对于儿童患者，要保证其安静休息环境，减少哭闹等增加胸腔内压力的因素。

三、手术治疗干预

（一）胸腔镜手术

如果保守治疗无效，持续漏气超过一定时间（如1-2周）仍未改善，可考虑胸腔镜手术治疗。胸腔镜手术可以明确漏气部位，进行缝合修补等操作。对于不同年龄患者，手术的风险和预后有所不同。儿童患者身体恢复相对较快，但要注意手术对生长发育的影响；老年患者手术风险相对较高，需充分评估心肺功能等情况后再决定是否手术。

（二）开胸手术

在一些特殊情况下，如胸腔镜手术难以完成操作等，可能需要开胸手术。但开胸手术创伤较大，术后恢复相对较慢，在决策时需综合权衡利弊。

四、其他辅助措施

（一）营养支持

保证患者充足的营养摄入，对于促进身体恢复、提高机体抵抗力很重要。尤其是儿童患者，充足的营养有助于肺组织的修复和身体的整体恢复。老年患者也需要合理的营养支持，维持机体正常代谢。

（二）心理护理

气胸持续漏气会给患者带来心理压力，尤其是儿童患者可能因治疗过程感到恐惧，老年患者可能担心病情预后。要给予患者及家属心理支持，讲解病情和治疗方案，缓解其焦虑情绪。例如，向儿童患者家长解释治疗的必要性和安全性，让家长配合做好患儿的心理安抚工作；对老年患者耐心沟通，增强其治疗信心。