急性左心衰竭的表现
左心衰竭有症状表现、体征表现及不同人群特点。症状表现包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难，以及咳嗽、咳痰、咯血；体征表现有肺部闻及湿啰音、哮鸣音，心脏增大、心率加快等；老年人表现不典型易被忽视，儿童进展迅速，妊娠期女性需兼顾妊娠和心衰情况。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻度体力活动如快走、上楼等即可引起呼吸困难。
2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。严重者需端坐位，双下肢下垂以减少回心血量，减轻呼吸困难。
3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。
（二）咳嗽、咳痰、咯血
1.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺组织形成含铁血黄素细胞，可有咳棕黄色痰。
2.咯血：有时可致大量咯血，系肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。急性左心衰竭时，可咯粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡毛细血管破裂，血液渗出并与气道分泌物混合形成。
二、体征表现
（一）肺部体征
两肺底可闻及湿啰音，随病情加重可从肺底蔓延至全肺，有时可伴有哮鸣音。
（二）心脏体征
心脏增大，除基础心脏病的相应体征外，一般可有心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律等。基础心脏病如冠心病、风湿性心脏病等有其各自相应体征。
三、不同人群特点
（一）老年人
老年人急性左心衰竭时，呼吸困难等表现可能不典型，常以乏力、倦怠等非特异性症状为主，容易被忽视。且老年人多合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，病情变化较快，需密切观察其生命体征及病情变化，及时发现并处理急性左心衰竭的相关表现。
（二）儿童
儿童急性左心衰竭相对较少见，但一旦发生，病情进展迅速。可能出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等表现，心率加快更为明显，可伴有烦躁不安、喂养困难等。由于儿童心肺代偿能力相对较弱，需高度重视，及时就医处理，避免延误病情导致严重后果。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性发生急性左心衰竭时，除了呼吸困难等一般表现外，还需考虑妊娠相关因素对心脏的影响。随着妊娠进展，心脏负担加重，可能在妊娠中晚期出现急性左心衰竭。同时，要注意与妊娠合并其他心脏疾病相鉴别，治疗时需兼顾妊娠和心衰的双重情况，尽量选择对胎儿影响较小的治疗措施。
