舒张压高的原因分为原发性和继发性。原发性因素有遗传、年龄性别（随年龄增血管弹性降致舒张压升高，中年后女性绝经后风险可能增）、生活方式（高盐饮食、过量饮酒、肥胖、缺乏运动均会影响）；继发性因素包括肾脏疾病（如肾小球肾炎等致肾性高血压使舒张压升）、内分泌疾病（原发性醛固酮增多症致水钠潴留、嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺致舒张压明显升）、心血管疾病（主动脉瓣关闭不全等可能致舒张压升高）。
遗传因素：若家族中有高血压患者，个体患舒张压高的风险可能增加。研究表明，遗传因素可影响血管的结构和功能，使得血管壁弹性等发生改变，从而导致舒张压异常升高。例如，某些基因的突变或多态性可能与血压调节机制相关，增加了舒张压升高的易感性。
年龄与性别：随着年龄增长，血管弹性逐渐下降，舒张压有升高趋势。在中年之前，男性和女性舒张压水平差异相对较小，但中年后，女性在绝经后舒张压升高的风险可能相对增加。这与女性绝经后雌激素水平变化等因素有关，雌激素对血管有一定保护作用，绝经后雌激素减少，血管的调节功能可能受到影响，进而导致舒张压升高。
生活方式
饮食：高盐饮食是导致舒张压升高的重要因素。过多摄入钠盐会使体内钠离子增多，导致水钠潴留，血容量增加，进而升高血压，尤其是舒张压。例如，长期每日钠盐摄入量超过6克，舒张压升高的风险显著增加。此外，过量饮酒也会引起舒张压升高，酒精会影响血管的收缩和舒张功能，导致外周血管阻力增加，从而使舒张压上升。
肥胖：肥胖者体内脂肪堆积，尤其是腹部脂肪堆积，会释放多种激素和炎性介质，影响血管内皮功能和血压调节。肥胖导致的胰岛素抵抗也会参与舒张压升高的过程，胰岛素抵抗会使血管平滑肌细胞对缩血管物质的反应性增强，外周血管阻力增大，舒张压升高。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使身体代谢率降低，体重容易增加，同时会影响血管的弹性和功能。运动不足会导致心肺功能下降，血管调节能力减弱，进而容易出现舒张压升高的情况。
继发性因素
肾脏疾病：如肾小球肾炎、多囊肾等肾脏疾病可引起肾性高血压，导致舒张压升高。肾脏是调节血压的重要器官，肾脏疾病会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的平衡。例如，肾小球肾炎时，肾小球滤过功能受损，水钠排泄减少，同时RAAS被激活，血管紧张素Ⅱ分泌增加，引起血管收缩，外周血管阻力增大，舒张压升高。
内分泌疾病：像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，醛固酮作用于肾脏，促进钠重吸收和钾排泄，导致水钠潴留，血容量增加，血压升高，以舒张压升高较为明显。另外，嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，其中舒张压也会明显升高，且发作时患者可出现头痛、心悸、多汗等症状。
心血管疾病：主动脉瓣关闭不全等心血管疾病也可能导致舒张压升高。主动脉瓣关闭不全时，心脏舒张期主动脉内血液反流回左心室，使舒张压降低，但同时外周血管阻力等因素可能会影响舒张压水平，导致舒张压出现异常升高的情况。
