冠心病有多种死亡征兆，包括胸痛持续超20分钟不缓解（心肌缺血久致心肌坏死等风险高）、严重呼吸困难（心肌缺血致肺淤血，女性可能隐匿，肥胖等人群更难代偿）、意识障碍（心源性休克致脑部供血不足，有脑血管基础病者风险高）、恶性心律失常（如室速、室颤，老年及有心肌梗死病史者风险高，不及时抢救易死亡）、血压骤降（心脏泵血衰竭致心输出量锐减，合并慢性肾病者加重脏器缺血恶化病情）。
一、胸痛持续不缓解
冠心病患者若出现胸痛，且疼痛持续超过20分钟不缓解，这是较为危险的死亡征兆之一。研究表明，心肌缺血持续时间越长，心肌坏死的范围往往越大，心脏功能受损越严重。年龄较大的患者（如60岁以上）、有长期吸烟史、高血压、糖尿病等病史的人群，发生这种长时间胸痛不缓解的情况时，病情恶化风险更高。因为长期的心血管危险因素会使血管内皮功能进一步受损，冠状动脉粥样硬化斑块更易不稳定，一旦斑块破裂引发血栓形成，就会导致血管急性闭塞，造成大面积心肌梗死，增加死亡风险。
二、严重呼吸困难
突然出现严重且进行性加重的呼吸困难也是冠心病可能的死亡征兆。当心肌缺血严重影响心脏泵血功能时，会导致肺淤血，引起呼吸困难。对于女性冠心病患者，有时呼吸困难可能是较为隐匿的死亡征兆，因为女性冠心病的症状可能不典型。有肥胖、缺乏运动生活方式的人群，本身心肺功能储备相对较差，发生严重呼吸困难时，机体更难代偿，病情进展迅速。例如，患者原本能从事轻度体力活动，突然无法进行日常的简单活动，稍一活动就气喘吁吁，且休息后不能缓解，提示心脏功能急剧恶化，随时可能发生心源性休克或心脏骤停等严重情况。
三、意识障碍
冠心病发展到严重阶段，如出现心源性休克时，会导致脑部供血不足，进而引发意识障碍。有脑血管基础疾病的冠心病患者，这种情况发生时风险更高。因为本身存在脑血管问题的人群，脑部对缺血缺氧的耐受能力更差，当心脏泵血功能严重下降，脑部血流进一步减少，很容易出现神志模糊、昏迷等表现，这往往预示着病情已处于非常危急的状态，死亡率极高。
四、恶性心律失常
如室速、室颤等恶性心律失常也是冠心病的死亡征兆。恶性心律失常会使心脏无法有效泵血，导致重要脏器急剧缺血。年龄大于70岁的冠心病患者、既往有过心肌梗死病史的人群发生恶性心律失常的风险相对更高。因为随着年龄增长，心脏的电生理稳定性下降，心肌梗死后心肌瘢痕形成，容易触发异常的电活动。一旦出现室速、室颤，若不能及时进行电除颤等抢救措施，患者很快就会死亡。
五、血压骤降
冠心病患者出现血压突然大幅度下降，收缩压低于90mmHg以下，也是危险信号。这可能是由于心脏泵血功能严重衰竭，心输出量急剧减少所致。对于合并有慢性肾病等基础疾病的冠心病患者，血压骤降会进一步加重肾脏等重要脏器的缺血，加速病情恶化。因为慢性肾病患者本身肾脏灌注就相对不足，心脏泵血功能下降后，肾脏灌注进一步减少，会导致肾功能迅速恶化，同时全身脏器缺血缺氧加剧，增加死亡风险。
