肺结核和结核性胸膜炎的区别

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部传染性疾病，发病部位在肺组织不同部位，临床表现有咳嗽、咳痰、咯血、发热、乏力等，影像学可见肺部特定部位多样病灶，实验室检查痰结核菌检查等可确诊；结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物引起的胸膜炎症，发病部位在胸膜腔，主要症状为胸痛、发热等，影像学可见胸膜腔异常，实验室检查胸腔积液检查等是关键

一、定义与发病部位

肺结核：是由结核分枝杆菌引发的肺部传染性疾病，结核分枝杆菌可侵犯肺组织的不同部位，如肺泡、支气管等。各年龄段人群均可发病，生活方式方面，免疫力低下、长期吸烟、营养不良等人群患病风险相对较高，有肺结核病史者复发风险增加。

结核性胸膜炎：是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症，发病部位主要在胸膜腔。同样各年龄段均可发病，生活方式中，与肺结核患者密切接触等情况可能增加患病风险，有结核病史者也可能引发结核性胸膜炎。

二、临床表现差异

肺结核：常见症状有咳嗽、咳痰，多为长时间的慢性咳嗽，咳痰可为白色黏痰等；可伴有咯血，部分患者会出现不同程度的发热，多为午后低热；还可能有乏力、盗汗、消瘦等全身症状，病情严重时可能影响呼吸功能，出现呼吸困难等表现，不同年龄患者表现可能有一定差异，儿童可能有生长发育迟缓等情况。

结核性胸膜炎：主要症状为胸痛，多为单侧胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，随着呼吸或咳嗽加重；同时可有发热，多为低热，还可能伴有咳嗽等症状，但相对肺结核来说咳嗽症状可能没有那么典型，部分患者可出现胸腔积液相关表现，如胸闷、气促等，积液量较多时症状更明显，不同年龄患者胸痛等感受可能因身体发育等情况有所不同。

三、影像学表现区别

肺结核：胸部X线或CT检查可见肺部特定部位的病变，如常见于肺尖、上叶尖后段、下叶背段等部位的病灶，病灶形态多样，可表现为浸润影、干酪样坏死灶、空洞形成等，不同类型的肺结核影像学表现有一定特征，对于不同年龄患者，儿童可能因免疫等因素表现出不同的影像学特点。

结核性胸膜炎：胸部影像学检查主要可见胸膜腔的异常，如胸腔积液影，少量积液时可能仅表现为肋膈角变钝，中等量及大量积液时可见胸腔下部密度增高影，纵隔向健侧移位等表现，通过影像学可初步判断胸腔积液情况等，不同年龄患者因胸廓等差异，影像学表现可能有一定差异。

四、实验室检查特点

肺结核：痰结核菌检查是重要依据，若痰中找到结核分枝杆菌可确诊，结核菌素试验（PPD试验）也有一定辅助诊断价值，血液检查可能可见血沉增快等炎症指标变化，不同年龄患者免疫功能不同，PPD试验结果解读可能有差异，儿童PPD试验阳性不一定就是现症肺结核等情况需综合判断。

结核性胸膜炎：胸腔积液检查是关键，胸腔积液常规检查多为渗出液，积液中可找到结核分枝杆菌等，腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸膜炎患者胸腔积液中常升高，血液检查也可能有血沉增快等炎症指标改变，不同年龄患者胸腔积液相关检查结果可能因身体状况不同而有差异。