骨转移的检查包括影像学和病理学检查。影像学检查中X线对早期骨转移敏感性低；CT能发现早期病灶但对部分表浅部位有局限；MRI是较敏感方法可早期发现骨髓内病变；核素骨扫描是筛查常用方法但特异性低。病理学检查中穿刺活检是确诊骨转移金标准，操作需注意相关人群特点，能为有肺癌病史且影像学提示骨转移者提供依据。
一、影像学检查
1.X线检查：是常用的初步筛查方法，但对于早期骨转移的敏感性较低，因为骨组织破坏达到1/3-1/2时才能在X线片上显示出病变。它可以发现骨密度降低、骨质破坏、骨膜反应等改变，但难以发现微小的骨转移病灶。在年龄较大、身体状况相对稳定的患者中可首先考虑，不过对于一些细微的骨转移可能会漏诊。
2.CT检查：能发现X线难以察觉的早期骨转移病灶，尤其是对脊柱、骨盆等部位的骨转移显示效果较好。通过CT可以清晰地观察骨皮质、骨松质的病变情况，发现骨质的破坏、微小的骨质密度改变等。对于有肺癌病史且怀疑骨转移的患者，CT检查可以更精准地定位病变部位，但对于一些特别表浅部位的早期骨转移可能仍有一定局限性。在性别方面无特殊差异，生活方式中长期吸烟的肺癌患者更需密切关注骨转移情况，有肺癌病史的患者定期进行CT检查监测骨转移是必要的。
3.磁共振成像（MRI）：是诊断骨转移较为敏感的方法之一，对骨髓内病变的检测优于CT和X线。它可以早期发现骨髓内的异常信号，在骨转移灶还未出现骨质破坏时就能显示病变。对于怀疑骨转移的患者，尤其是脊柱、骨盆等部位，MRI检查应作为重要的检查手段。不同年龄的患者都适用，不过对于儿童等特殊人群，要考虑到检查时的配合度等问题，但MRI本身无辐射，相对安全。在生活方式上，长期接触致癌物质等情况的肺癌患者更需重视骨转移的监测，有肺癌病史且出现骨痛等症状时，MRI检查能更早发现病变。
4.核素骨扫描：是筛查骨转移的常用方法，其原理是利用放射性核素标记的化合物参与骨骼的代谢过程，病变部位因骨代谢活跃，摄取核素量增多，在显像上表现为放射性浓聚区。它可以发现全身骨骼的转移病灶，敏感性较高，但特异性相对较低，一些良性骨病也可能出现假阳性结果。在年龄较大的患者中可能更常应用，因为其能全面了解全身骨情况，但对于儿童等特殊人群，要权衡辐射风险与诊断价值，不过一般在必要时仍可进行。生活方式中吸烟等不良生活方式的肺癌患者发生骨转移的风险相对较高，核素骨扫描有助于早期发现潜在的骨转移病灶。
二、病理学检查
1.穿刺活检：对于通过影像学检查发现的可疑骨转移病灶，可以进行穿刺活检以明确病变性质。通过穿刺针获取病变部位的组织样本，进行病理检查，是确诊骨转移的金标准。在操作时要注意选择合适的穿刺部位，避免损伤周围重要组织。对于年龄较大、身体状况较差的患者，要评估其穿刺风险；对于儿童等特殊人群，穿刺活检需谨慎操作，充分考虑其生理特点和耐受能力。有肺癌病史且影像学提示骨转移的患者，穿刺活检能明确是否为肺癌骨转移，为后续治疗提供依据。
