心肌梗死最早最突出的症状是什么
心肌梗死最早最突出症状多为胸痛,程度剧烈、持续久、休息和硝酸甘油多不能缓解,部分部位不典型;还可能伴随全身症状(发热等)、胃肠道症状(恶心呕吐等)、心律失常(起病1-2天内多见)、低血压和休克(疼痛期血压下降,严重可致休克)、心力衰竭(最初几天或好转阶段出现,多为急性左心衰竭),不同人群表现有差异,如老年患者相关症状可能更不典型、病情更重等。
一、疼痛是心肌梗死最早最突出的症状
心肌梗死最早最突出的症状多为胸痛。疼痛部位与性质常与心绞痛相似,但程度更剧烈,持续时间更长,可达数小时或更长,休息和含用硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。部分患者疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位,易被误诊。从病理生理角度看,心肌梗死是冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死,缺血缺氧刺激心脏内的神经感受器,通过神经传导引起疼痛感觉。例如大规模的临床研究统计显示,约70%-80%的心肌梗死患者以胸痛为最早最突出的表现。
二、其他可能伴随的症状及相关因素
1.全身症状
有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现,体温一般在38℃左右,持续约一周。这是由于心肌坏死物质吸收引起的全身反应。年龄较大的患者可能对发热等全身症状的耐受和表现与年轻患者有所不同,老年患者可能全身反应相对不典型,体温升高不明显等。
2.胃肠道症状
疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。糖尿病患者发生心肌梗死时,胃肠道症状可能更易被掩盖或不典型,因为糖尿病神经病变可能影响胃肠道的神经反射等功能。
3.心律失常
多发生在起病1-2天,而以24小时内最多见,可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。各种年龄均可发生心律失常,但老年患者相对更易出现复杂心律失常,如室性心动过速、心室颤动等,这与老年患者心肌细胞退行性变等心脏结构和功能改变有关。
4.低血压和休克
疼痛期中血压下降常见,未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝甚至昏厥者,则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生,主要是心源性休克,为心肌广泛坏死(40%以上),心排血量急剧下降所致。老年人发生休克时,往往病情更重,预后较差,因为老年患者多伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、脑血管疾病等,机体代偿能力相对较弱。
5.心力衰竭
主要是急性左心衰竭,可在起病最初几天内发生,或在疼痛、休克好转阶段出现,为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致,发生率约为32%-48%。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等,严重者可发生肺水肿,随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。老年人发生心力衰竭时,由于心肺功能储备下降,症状可能更隐匿,且治疗相对更困难,需要密切观察和精细调整治疗方案。



