高血压脑梗死的药物治疗包括降压药物（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂）、抗血小板聚集药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），特殊人群用药需谨慎，老年、女性、有特殊生活方式或合并糖尿病等患者用药各有注意事项
一、降压药物
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：此类药物可抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而发挥降压作用，同时对脑梗死患者的血管内皮功能有一定保护作用，常用药物如卡托普利等，对于伴有心力衰竭、心肌梗死病史的高血压脑梗死患者可能尤为适用，但需注意部分患者可能出现干咳等不良反应。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合发挥降压作用，降压效果平稳，对心、脑、肾等靶器官有保护作用，如氯沙坦等，适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，同样对有心血管疾病病史的高血压脑梗死患者有一定益处。
3.钙通道阻滞剂（CCB）：能阻滞细胞膜上的钙通道，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，起到降压作用，例如氨氯地平等，其对不同年龄段的高血压患者均有较好降压效果，且不影响糖、脂代谢，对于老年高血压脑梗死患者较为常用。
二、抗血小板聚集药物
1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2生成，从而抑制血小板聚集，是预防脑梗死复发的常用药物之一，一般小剂量阿司匹林即可发挥较好抗血小板作用，适用于大多数无禁忌证的高血压脑梗死患者，但对于有严重胃肠道疾病的患者需谨慎使用，因为可能增加胃肠道出血风险。
2.氯吡格雷：为二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂，可抑制血小板聚集，对于阿司匹林不耐受的患者可选用氯吡格雷，其抗血小板作用稳定，但价格相对较高，使用时同样需注意出血风险等不良反应。
三、他汀类药物
1.阿托伐他汀：属于他汀类调脂药物，不仅能降低血脂，尤其可显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还具有稳定斑块、抗炎等作用，对于高血压脑梗死患者，尤其是合并有动脉粥样硬化的患者，可长期使用以稳定血管斑块，减少脑梗死复发风险，但需定期监测肝功能等指标，部分患者可能出现肝功能异常等不良反应。
2.瑞舒伐他汀：同样为他汀类药物，调脂作用较强，在降低血脂、稳定斑块方面有较好效果，其用药注意事项与阿托伐他汀类似，需关注肝功能等指标变化。
特殊人群方面，老年高血压脑梗死患者在用药时需更加谨慎，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢，需根据肝肾功能调整药物剂量，同时要密切监测血压、肝肾功能等指标；女性患者在用药时除了考虑一般的药物不良反应外，还需注意一些药物对女性特殊生理时期可能产生的影响，如部分降压药物对月经等的潜在影响；对于有特殊生活方式的患者，如吸烟、饮酒者，需劝导其戒烟限酒，因为吸烟饮酒会加重血管损伤，影响药物治疗效果；有明确病史如糖尿病的高血压脑梗死患者，在选择药物时要考虑药物对血糖的影响，避免使用可能升高血糖的药物，必要时在医生指导下调整治疗方案。
