下肢动脉硬化会引发多种症状，早期可能无明显症状或仅表现为下肢皮温降低、怕冷；典型症状是间歇性跛行，随病情进展跛行距离缩短；病情进一步发展会出现静息痛，夜间明显；患肢皮肤色泽会改变，早期苍白，后期可有潮红或发绀；还会出现皮肤营养障碍，如干燥、脱屑等；体检可发现下肢动脉搏动减弱或消失，不同人群表现有差异
早期症状：早期可能没有明显症状，部分患者仅表现为下肢皮温降低、怕冷，这是因为下肢动脉供血减少，导致局部温度较正常部位低，且对寒冷的感知更明显。对于有吸烟史的人群，吸烟会加重血管痉挛，可能使这种怕冷的症状更早出现且更明显；而中老年人群由于血管本身的退行性变，也更容易发生下肢动脉硬化，早期就可能出现皮温改变。
间歇性跛行：这是下肢动脉硬化比较典型的症状。患者行走一段距离后，小腿肌肉会出现酸痛、痉挛或无力等症状，需要停下休息片刻才能继续行走。例如，患者可能走几百米后就出现小腿肚子发沉、疼痛，必须停下休息，休息后症状缓解，再次行走又会重复出现。随着病情进展，跛行距离会逐渐缩短。长期的不良生活方式，如高脂饮食、缺乏运动等，会加速动脉硬化的发展，使间歇性跛行出现得更早且症状加重；糖尿病患者由于高血糖环境容易损伤血管内皮，也会更早出现间歇性跛行且病情进展较快。
静息痛：病情进一步发展，在休息时也会出现下肢疼痛，尤其是夜间疼痛较为明显。疼痛部位可为小腿、足部，疼痛性质多为持续性刺痛、灼痛或胀痛。静息痛的出现提示下肢动脉缺血较为严重，已经影响到了休息状态下的组织供血。对于老年患者，本身血管调节功能差，更容易在夜间出现静息痛；合并有高血压、冠心病等疾病的患者，由于全身血管状况较差，也更易发生静息痛且疼痛程度可能更剧烈。
皮肤色泽改变：患肢皮肤颜色可能发生变化，早期可表现为苍白，这是由于动脉供血不足，皮肤血流减少导致；后期可出现潮红或发绀，潮红是因为缺血肢体在运动后充血，而发绀则是静脉淤血、血氧饱和度降低的表现。长期患病且血糖控制不佳的糖尿病患者，皮肤色泽改变可能更为复杂，且容易合并皮肤溃疡等问题；肥胖人群由于下肢承受压力大，血液循环相对较差，也可能使皮肤色泽改变的症状更早出现或加重。
皮肤营养障碍：可出现皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形等表现。这是因为下肢长期缺血，导致皮肤及附属结构营养供应不足。患有周围神经病变的糖尿病患者，由于同时存在神经病变，皮肤营养障碍可能会更加严重，而且更容易发生皮肤破损后难以愈合的情况；长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会损害皮肤的营养供应，也会加重皮肤营养障碍的表现。
动脉搏动减弱或消失：体检时可发现下肢动脉搏动减弱或消失，常见的是足背动脉和胫后动脉搏动减弱或不能触及。不同年龄、不同基础疾病的患者，动脉搏动减弱或消失的表现可能有所不同。例如，老年患者血管弹性差，动脉搏动本身可能就相对减弱，而合并有下肢动脉硬化时，搏动减弱会更明显；对于患有免疫系统疾病导致血管炎的患者，动脉搏动减弱或消失可能是疾病活动的一个表现。
