气胸的分类及处理
气胸分为根据病因分类的创伤性气胸、自发性气胸（包括原发性和继发性），以及根据病理生理分类的闭合性、开放性、张力性气胸；处理包括保守治疗（适用于少量闭合性气胸，卧床休息、吸氧等）、排气治疗（胸腔穿刺抽气适用于小量气胸等，胸腔闭式引流适用于中大量等气胸）、手术治疗（经保守治疗无效等的气胸，常用胸腔镜等手术方式）
一、气胸的分类
（一）根据病因分类
1.创伤性气胸：多由胸部外伤引起，如车祸、高处坠落、锐器刺伤等，外伤导致脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔。不同年龄人群因外伤原因不同，儿童可能多因意外摔倒、碰撞等，成人则可能因工伤、交通事故等。
2.自发性气胸
原发性自发性气胸：常见于既往无基础肺部疾病的健康人，多因肺尖部微小肺大疱破裂所致，多见于瘦高体型的青壮年男性。
继发性自发性气胸：继发于肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺癌等。COPD患者因气道阻塞，肺泡内压力升高，导致肺大疱破裂；老年人因肺部基础疾病较多，发生继发性气胸的风险相对较高。
（二）根据病理生理分类
1.闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。漏气停止后，胸腔内积气可自行吸收。
2.开放性（交通性）气胸：胸膜破裂口较大或因粘连条索使破口持续开启，空气可自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔压力几乎等于大气压，可出现纵隔扑动，影响呼吸和循环功能。
3.张力性（高压性）气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出，导致胸膜腔压力进行性升高，可迅速出现严重呼吸循环障碍。
二、气胸的处理
（一）保守治疗
1.适应人群：适用于少量闭合性气胸，肺压缩程度＜20%，且患者症状较轻，如单纯性少量气胸的年轻健康个体。
2.处理措施：让患者卧床休息，吸氧可加快胸腔内气体吸收。密切监测患者呼吸、血氧饱和度等情况，一般1-2周内胸腔内积气可自行吸收。对于儿童患者，需更加密切观察，因为儿童病情变化可能较快，吸氧时要注意氧流量合适，避免氧中毒等情况。
（二）排气治疗
1.胸腔穿刺抽气
适用情况：适用于小量气胸（20%以下）、呼吸困难较轻、心肺功能较好的患者。
操作方法：一般选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，用注射器穿刺抽气，根据患者积气情况可反复穿刺抽气。对于老年患者或合并基础疾病的患者，操作时要更加轻柔，避免损伤周围组织。
2.胸腔闭式引流
适用情况：适用于中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。
操作方法：将引流管置于胸腔内，连接水封瓶，使胸腔内气体、液体顺利引出，恢复胸膜腔负压，促进肺复张。对于儿童患者，胸腔闭式引流管的选择要考虑儿童胸腔的解剖特点，管径要合适，避免引流不畅或损伤胸腔内结构。
（三）手术治疗
1.适应人群：经保守治疗无效的气胸，如复发性气胸、持续性气胸；伴有肺部基础疾病，如肺大疱的气胸患者。
2.手术方式：常用的有胸腔镜下肺大疱切除术、开胸肺大疱切除术等。对于年轻患者，尽量选择创伤较小的胸腔镜手术；对于老年患者，要综合评估其身体状况，选择合适的手术方式。
