慢性肺源性心脏病会有什么表现

慢性肺源性心脏病有呼吸系统表现如长期慢性咳嗽咳痰、呼吸困难等，循环系统早期有肺动脉高压表现，失代偿期有右心衰竭等表现，不同人群表现有特点，老年人表现不典型，儿童相对少见且病情变化快，还可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常等。

一、症状表现

（一）呼吸系统表现

慢性肺源性心脏病是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。其呼吸系统原发病表现多为长期慢性咳嗽、咳痰、喘息等，例如慢性支气管炎患者常有数年的咳嗽、咳痰病史，一般晨间咳嗽明显，咳白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血。病情进展后，患者可出现呼吸困难，早期在活动后出现，随着病情加重，静息时也可感到呼吸困难，急性发作期由于呼吸道感染等诱因，呼吸困难可明显加重。

（二）循环系统表现

1.早期表现：可出现肺动脉高压相关表现，如肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉压力升高。右心室代偿期时，可表现为剑突下心脏搏动增强，这是因为右心室肥厚，心尖冲动弥散。

2.失代偿期表现：右心衰竭较为突出，患者出现颈静脉怒张，因右心衰竭时体循环淤血，静脉回流受阻，导致颈静脉充盈；肝脏肿大且有压痛，肝-颈静脉反流征阳性，即压迫肝脏时颈静脉怒张更明显；下肢水肿，多为对称性可凹性水肿，由体循环淤血，有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留所致；严重时可出现全心衰竭相关表现，如呼吸困难加重等。

二、不同人群表现特点

（一）老年人

老年人各器官功能减退，慢性肺源性心脏病在老年人中表现可能不典型。例如呼吸困难症状可能不如年轻人明显，而以右心衰竭的非特异性表现为主，如食欲减退、腹胀等胃肠道淤血表现可能更突出。由于老年人机体反应性差，感染等诱因下病情进展可能较快，且容易合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，使病情更加复杂。

（二）儿童

儿童慢性肺源性心脏病相对少见，多由先天性心肺疾病等引起。患儿可能出现生长发育迟缓，因为长期缺氧影响机体代谢和生长发育；呼吸困难表现可能较为明显，常伴有口唇发绀、呼吸急促等，还可能出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），由于儿童心肺功能储备差，病情变化较快，需密切关注。

三、并发症表现

（一）肺性脑病

是慢性肺源性心脏病最严重的并发症之一。表现为神志障碍，如嗜睡、谵妄、昏迷等，还可伴有扑翼样震颤、腱反射减弱或消失等神经系统症状。这是由于呼吸功能衰竭导致缺氧和二氧化碳潴留，引起中枢神经系统功能紊乱。

（二）酸碱失衡及电解质紊乱

常见的有呼吸性酸中毒，由于肺泡通气不足，二氧化碳潴留，血液中碳酸浓度升高；也可出现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，多因缺氧、乳酸堆积等引起；还可能出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，常与使用利尿剂等有关。电解质紊乱可表现为低钾、低氯等，例如长期使用利尿剂可导致钾离子丢失过多，出现低钾血症，表现为四肢乏力、心律失常等。

（三）心律失常

多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速，也可出现心房颤动等。这与心肌缺氧、肺动脉高压、电解质紊乱等多种因素有关。