简述糖尿病酮症酸中毒的治疗要点
糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗包括补液，根据脱水程度估计补液量，先快后慢，意义是纠正脱水等；胰岛素治疗采用小剂量静脉滴注方案，据血糖调整剂量；纠正电解质紊乱，密切监测血钾等，低血钾时补钾；纠正酸碱平衡失调，轻者不补碱，pH<7.1等时谨慎补碱；寻找并去除诱因，如感染等，根据情况处理。
一、补液治疗
1.补液量与速度：
补液是治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）的关键措施。一般根据患者的脱水程度来估计补液量，通常先快后慢。开始时快速补充生理盐水，成人第1小时可输入1000-2000ml，第2-6小时再输入1000-2000ml，以后根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环等情况调整补液量。对于老年患者或伴有心肺疾病的患者，需密切监测补液速度和补液量，避免发生心衰和肺水肿。儿童患者则根据体重计算补液量，一般按100ml/（kg·h）的速度先快速补充等渗盐水，当血糖降至13.9mmol/L左右时，改为5%葡萄糖溶液。
补液的意义在于纠正脱水，恢复血容量，改善肾灌注，促进酮体排出。
二、胰岛素治疗
1.胰岛素使用方案：
采用小剂量胰岛素静脉滴注方案，一般是每小时给予0.1U/kg的胰岛素，加入生理盐水中持续静脉滴注。对于儿童患者，同样遵循小剂量胰岛素静脉滴注原则，根据血糖情况调整胰岛素剂量。胰岛素的作用是降低血糖，抑制脂肪分解，减少酮体生成。在治疗过程中，需密切监测血糖，每1-2小时监测一次，根据血糖下降情况调整胰岛素剂量。当血糖降至13.9mmol/L时，可将输入的液体改为5%葡萄糖溶液，并按比例加入胰岛素，以维持血糖在相对稳定的水平。
三、纠正电解质紊乱
1.钾离子的补充：
由于患者在DKA时存在不同程度的钾丢失，即使血钾正常，在开始补液和胰岛素治疗后，钾离子会向细胞内转移，导致血钾进一步降低。所以在治疗过程中需密切监测血钾水平。当血钾低于3.5mmol/L时，应及时补充钾盐，可通过静脉滴注氯化钾等方式补充。对于儿童患者，补充钾时要注意速度和浓度，避免引起高钾血症或其他不良反应。一般成人每小时补钾10-20mmol，儿童根据体重计算补钾量。
2.其他电解质的纠正：
对于血钠、血钙等电解质也需监测，根据具体情况进行纠正。例如，当血钠降低时，需判断是稀释性低钠还是真正的低钠血症，然后采取相应的措施进行调整。
四、纠正酸碱平衡失调
1.补碱情况：
一般DKA患者经补液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，所以轻者不需要补碱。只有当血pH<7.1，或碳酸氢根<5mmol/L时，可给予适量的碳酸氢钠溶液静脉滴注。补碱时要注意速度和剂量，避免补碱过快过多导致脑脊液反常性酸中毒等不良反应。对于儿童患者，更要谨慎补碱，严格掌握补碱指征和剂量。
五、寻找并去除诱因
1.感染等诱因的处理：
积极寻找DKA的诱因，如感染等。如果存在感染，需根据感染的部位和病原体选用合适的抗生素进行治疗。对于老年患者，感染的表现可能不典型，更要仔细排查感染灶。儿童患者感染后病情变化较快，需及时明确感染原因并进行针对性处理，以促进患者康复，防止DKA复发。
