心肌缺血可由多种原因引起，冠状动脉粥样硬化是最常见原因，其发病与血脂异常、高血压、吸烟等因素相关，40岁以上中老年人易发病且绝经前后男女发病率有差异；冠状动脉痉挛可因各种因素刺激平滑肌收缩致管腔狭窄，长期精神压力大、寒冷、吸烟等不良生活方式易诱发；心肌桥是先天性冠状动脉发育异常致心肌收缩时压迫冠状动脉引起缺血，人群发生率较高；血液成分改变如严重贫血、高凝状态也会引发心肌缺血。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是导致心肌缺血最常见的原因。动脉粥样硬化时，冠状动脉内膜上会形成粥样斑块，这些斑块逐渐增多会使冠状动脉管腔狭窄。随着病情进展，狭窄程度不断加重，会影响心肌的血液供应。例如，大量的流行病学研究和病理学研究表明，冠状动脉粥样硬化斑块的形成与血脂异常（如低密度脂蛋白胆固醇升高）、高血压、吸烟等多种因素密切相关。血脂异常时，过多的脂质沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块；高血压会损伤血管内皮，促进粥样斑块的形成；吸烟则会影响血管内皮功能，加速动脉粥样硬化的进程。
2.年龄性别因素影响：一般来说，40岁以上的中老年人更容易发生冠状动脉粥样硬化。男性在绝经前发病率低于女性，绝经后发病率逐渐接近女性。这是因为雌激素对血管有一定的保护作用，绝经前女性体内雌激素水平相对较高，绝经后雌激素水平大幅下降，失去了这种保护作用，所以发病率上升。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起心肌缺血。各种因素刺激冠状动脉平滑肌，导致其发生痉挛，使冠状动脉血管收缩，管腔突然狭窄，从而减少心肌的血液灌注。例如，一些患者在情绪激动、寒冷刺激、大量吸烟等情况下，容易诱发冠状动脉痉挛。研究发现，冠状动脉痉挛可能与血管内皮功能失调有关，内皮细胞可以分泌一些调节血管舒缩的物质，当内皮功能失调时，这些物质的平衡被打破，就容易导致血管痉挛。
2.生活方式影响：长期精神压力大、经常处于寒冷环境、大量吸烟等不良生活方式都可能诱发冠状动脉痉挛。比如长期精神高度紧张的人群，体内会分泌过多的儿茶酚胺等应激激素，这些激素会刺激冠状动脉平滑肌收缩，增加冠状动脉痉挛的发生风险；寒冷刺激会使血管收缩，也容易诱发痉挛。
三、其他原因
1.心肌桥：心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。部分冠状动脉走行于心肌内，当心肌收缩时，会压迫该段冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，引起心肌缺血。一般来说，心肌桥在人群中的发生率约为15%-85%，但大多数人没有明显症状，只有当心肌桥压迫严重时才会出现心肌缺血相关表现。其发生与先天性的冠状动脉发育异常有关，目前认为是在胚胎发育过程中冠状动脉的走行异常导致的。
2.血液成分改变：严重贫血时，血液携氧能力下降，即使冠状动脉供血正常，也会因为心肌氧供不足而发生心肌缺血。例如，重度缺铁性贫血患者，血红蛋白含量明显降低，单位体积血液携带的氧气量减少，心肌得不到足够的氧气供应，就可能出现胸闷、胸痛等心肌缺血的症状。另外，高凝状态也可能导致心肌缺血，当血液处于高凝状态时，容易形成血栓，血栓如果阻塞冠状动脉，就会引起急性心肌缺血甚至心肌梗死。
