心绞痛的典型症状、不典型症状及发作时的体征。典型症状包括胸骨体上段或中段后胸痛，有特定部位、性质、诱因和持续时间；老年、女性及糖尿病患者有不典型症状；发作时一般体征有患者被迫停止活动、面色苍白冷汗、心率血压变化，特殊体征有第四心音等及心尖部收缩期杂音
一、典型症状
（一）胸痛特点
1.部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。这是因为心脏的神经传导与这些部位的神经有关联，当心肌缺血缺氧时，产生的异常神经冲动会传导到相应区域引起疼痛放射。
2.性质：胸痛常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶尔伴有濒死的恐惧感觉。一般患者主观感觉胸部有沉重、压迫样的不适，这种典型的性质与心肌缺血导致的心肌代谢产物积聚刺激神经有关。
3.诱因：体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。例如，进行快走、爬楼梯等体力活动时，心脏需氧量增加，而冠状动脉供血不足，就容易引发心绞痛；在寒冷环境中，血管收缩，也可能导致心肌供血相对不足而诱发疼痛。
4.持续时间：一般持续3~5分钟。休息或含服硝酸甘油后可缓解。这是因为休息时心肌耗氧量减少，硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧，从而缓解心肌缺血缺氧导致的疼痛。
二、不典型症状
（一）老年、女性及糖尿病患者的症状表现
1.老年患者：可能症状不典型，常表现为呼吸困难，而胸痛症状不明显。这是由于老年人痛觉敏感性降低，且可能同时合并其他系统疾病，掩盖了心绞痛的典型胸痛表现。例如，一位70岁的老人，仅表现为活动后气促，而未感觉到明显胸痛，容易被忽视，从而延误诊断。
2.女性患者：除了胸痛外，还可能出现下颌部、颈部、肩部疼痛，以及恶心、呕吐等胃肠道症状。女性的生理结构和激素水平等因素可能影响心绞痛的症状表现，使得症状多样化。比如一位50岁女性，因恶心、呕吐就诊，后经检查发现是心绞痛引起的牵涉痛。
3.糖尿病患者：糖尿病患者发生心绞痛时，无痛性心肌缺血较为常见，即可能没有明显的胸痛症状，仅表现为心悸、胸闷、气促等。这是因为糖尿病患者常并发神经病变，自主神经受损影响了痛觉的传导，导致疼痛感知不明显。例如，一位糖尿病患者在活动后仅感觉胸闷，未意识到是心绞痛发作。
三、发作时的体征
（一）一般体征
发作时患者常被迫停止正在进行的活动，面色苍白、冷汗，心率可增快，血压可升高或降低。心率增快是因为疼痛等刺激引起交感神经兴奋，导致心率加快；血压变化则与心肌缺血影响心脏功能及神经调节有关。例如，心绞痛发作时，心率可能从平时的70次/分左右增加到90次/分以上，血压可能从120/80mmHg升高到140/90mmHg左右。
（二）特殊体征
有时可出现第四心音或第三心音奔马律，心尖部可听到收缩期杂音（由乳头肌缺血导致功能失调引起二尖瓣关闭不全）。第四心音是由于心房收缩力增强，心室壁顺应性降低产生的；第三心音奔马律则与心室舒张期容量负荷过重有关；乳头肌缺血导致二尖瓣关闭不全时，血液反流产生收缩期杂音。
