左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症

左向右分流型先天性心脏病最常见并发症有肺部感染（左向右分流致肺血多致肺淤血易感染，婴幼儿等易发生）、心力衰竭（长期分流致肺循环血量增、肺动脉高压终致全心衰，儿童等易发生）、肺动脉高压（肺循环血量多致肺小动脉改变致高压，病程长未治者易发生）、感染性心内膜炎（心内异常通道致血流湍流损内膜，细菌易繁殖，儿童等易发生）。

一、肺部感染

1.发生机制：左向右分流型先天性心脏病时，左心压力高于右心，血液自左向右分流，导致肺循环血流量增多。肺血增多使得肺部淤血，肺组织顺应性降低，易发生肺部感染。例如，室间隔缺损时，左心室压力高于右心室，大量血流通过缺损处进入右心室，进而进入肺循环，使肺血容量增加，为细菌等病原体的滋生创造了条件。

2.影响因素

年龄：婴幼儿时期由于免疫系统发育尚未完善，相比年长儿更易发生肺部感染。婴幼儿的呼吸道黏膜娇嫩，清除病原体的能力较弱。

生活方式：如果患儿居住环境通风不良、接触呼吸道感染患者等，会增加肺部感染的风险。

病史：本身患有左向右分流型先天性心脏病的患儿，肺循环淤血的状态持续存在，会反复出现肺部感染的情况，形成恶性循环。

二、心力衰竭

1.发生机制：长期的左向右分流使肺循环血量持续增加，左心房、左心室容量负荷加重，随着病情进展，可导致肺动脉高压，右心室后负荷也增加，最终引起全心衰竭。以房间隔缺损为例，左心房血液分流至右心房，右心房又将血液分流至右心室，右心室需要泵入肺循环的血量增多，长期如此会导致右心衰竭，进而影响左心功能，最终发展为全心衰竭。

2.影响因素

年龄：儿童时期心脏的代偿能力相对较弱，婴幼儿发生心力衰竭的风险更高。婴幼儿心脏的心肌纤维较细，收缩力相对有限。

生活方式：过度劳累、剧烈运动等会加重心脏负担，增加心力衰竭的发生风险。

病史：左向右分流型先天性心脏病病情较重、未及时治疗的患儿，发生心力衰竭的几率明显升高。

三、肺动脉高压

1.发生机制：左向右分流型先天性心脏病时，肺循环血流量持续增多，肺小动脉长期承受高压，引起肺小动脉痉挛、内膜增厚及纤维化等病理改变，导致肺动脉高压。如动脉导管未闭，主动脉血液持续分流至肺动脉，使肺动脉压力逐渐升高。

2.影响因素

年龄：随着年龄增长，肺血管的病理改变可能逐渐加重，尤其在儿童期如果未得到有效干预，肺动脉高压可能会进行性发展。

病史：左向右分流型先天性心脏病病程较长且未及时治疗的患儿，更易出现肺动脉高压。

其他：某些诱发因素如感染等可能会促使肺动脉高压的进展加快。

四、感染性心内膜炎

1.发生机制：左向右分流型先天性心脏病时，心腔内存在异常血流通道，血流形成湍流，使心内膜受损，细菌等病原体易在受损的心内膜处附着、繁殖，引发感染性心内膜炎。例如，室间隔缺损处血流高速通过，可损伤心内膜，为细菌侵入提供机会。

2.影响因素

年龄：儿童时期相对容易发生感染性心内膜炎，尤其是婴幼儿免疫功能相对低下。

生活方式：不注意口腔卫生等可能增加细菌进入血液循环的机会，从而增加感染性心内膜炎的发生风险。

病史：患有左向右分流型先天性心脏病的患儿本身存在心内膜受损的基础，更容易罹患感染性心内膜炎。