怎样判断结核性胸膜炎炎

结核性胸膜炎的评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现有发热等全身结核中毒症状、胸痛等呼吸系统症状及不同人群体征差异；实验室检查中血常规白细胞等有变化，PPD试验阳性意义需结合情况，胸水检查多为渗出液等；影像学检查里胸部X线可显示不同量胸腔积液表现，胸部CT更敏感能明确情况且不同人群检查有注意事项

一、临床表现评估

1.症状表现

结核性胸膜炎患者常出现发热，多为低热，也可伴有盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状。年龄较小的儿童可能表现为精神萎靡、食欲减退等非特异症状。对于女性患者，需关注月经是否规律，部分患者可能出现月经紊乱与结核中毒症状相关。生活方式不健康者如长期熬夜、缺乏运动者可能因免疫力相对低下，结核性胸膜炎症状可能不典型，但仍需重视。有结核病史者再次出现上述症状需高度警惕结核性胸膜炎复发。

主要呼吸系统症状为胸痛，多为刺痛，随呼吸或咳嗽加重，部分患者可出现咳嗽，多为干咳，若合并细菌感染则可能出现咳痰。

2.体征表现

查体可发现患侧胸廓呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。不同年龄人群体征表现可能有差异，儿童由于胸廓弹性较好，体征可能相对不典型，需仔细检查。女性患者在查体时需注意双侧胸部对比，发现异常及时进一步检查。

二、实验室检查

1.血常规

白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高。对于儿童患者，血常规变化需结合年龄特点判断，婴儿白细胞总数及分类可能与成人不同，需参考儿童正常范围值。女性患者若处于月经期等特殊生理时期，可能对白细胞计数有一定影响，需综合分析。

2.结核菌素试验（PPD试验）

PPD试验阳性提示曾感染结核分枝杆菌，但不能区分是既往感染还是现症感染。强阳性提示可能有活动性结核。不同年龄人群PPD试验的判读标准有差异，儿童由于免疫系统发育不完善，阳性结果意义需结合临床综合判断。女性患者在进行PPD试验时需注意注射部位的护理等。

3.胸水检查

胸水常规检查多为渗出液，外观多呈草黄色、微浑浊，比重高于1.018，蛋白含量大于30g/L，白细胞计数增多，以淋巴细胞为主。通过胸水腺苷脱氨酶（ADA）检测，结核性胸膜炎患者胸水ADA常明显升高，一般大于45U/L。胸水结核菌涂片及培养阳性率较低，但培养阳性可确诊，不过培养时间较长。对于特殊人群如免疫力低下者，胸水检查可能需要更谨慎操作，儿童进行胸水穿刺需严格遵循儿科安全护理原则。

三、影像学检查

1.胸部X线检查

少量胸腔积液时可见肋膈角变钝；中等量积液时表现为胸腔下部均匀的致密影，上缘呈外高内低的弧线；大量积液时患侧胸腔呈大片致密影，纵隔向健侧移位。不同年龄患者胸部X线表现有差异，儿童胸腔积液在X线下的显示可能因胸廓发育等因素与成人不同。女性患者进行胸部X线检查时需注意乳腺对影像的干扰等情况。

2.胸部CT检查

胸部CT对胸腔积液的检测比X线更敏感，能发现少量胸腔积液，还可明确胸腔积液的分布范围、肺部是否存在结核病灶等。对于疑似结核性胸膜炎但X线表现不典型的患者，胸部CT有助于明确诊断。在儿童中，胸部CT检查需权衡辐射剂量与诊断价值，遵循儿科检查的辐射安全原则。