什么是变异型心绞痛

变异型心绞痛是继发于大血管痉挛的不稳定型心绞痛特殊类型，由冠状动脉痉挛致心肌缺血，静息发作、疼痛剧烈持久，发作时心电图ST段抬高，诊断靠症状评估、心电图及冠状动脉造影，需与稳定型心绞痛、急性心肌梗死鉴别，治疗包括一般及药物（钙通道阻滞剂、硝酸酯类）治疗，不同特殊人群有相应注意事项

一、定义

变异型心绞痛是继发于大血管痉挛的心绞痛，属于不稳定型心绞痛的一种特殊类型。它是由冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛，其发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，而是由于冠状动脉痉挛导致心肌缺血。

二、发病机制

主要是冠状动脉痉挛，可由多种因素诱发，如吸烟、酗酒、情绪激动等，也可能与血管内皮功能异常等因素有关。冠状动脉痉挛可导致血管腔狭窄程度加重，心肌供血急剧减少，从而引发心绞痛。

三、临床表现

1.症状特点

通常在静息状态下发作，疼痛程度较剧烈，持续时间相对较长，可达15-30分钟甚至更久。

疼痛部位与典型心绞痛相同，多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位。

2.发作时心电图表现

发作时心电图可见ST段抬高，发作缓解后ST段可恢复正常。部分患者发作时可伴有T波高耸、变尖等改变。

四、诊断方法

1.症状评估

详细询问患者的症状特点，包括发作的诱因、时间、部位、性质及缓解方式等。

2.心电图检查

发作时的心电图是重要的诊断依据，可发现ST段抬高的典型表现。动态心电图监测有助于捕捉到发作时的心电图改变。

3.冠状动脉造影

是诊断变异型心绞痛的金标准，可直接观察到冠状动脉痉挛的部位和程度等情况，但属于有创检查。

五、鉴别诊断

1.稳定型心绞痛

稳定型心绞痛通常由体力活动或情绪激动等增加心肌耗氧量的因素诱发，发作时心电图多表现为ST段压低，而变异型心绞痛多在静息时发作，心电图表现为ST段抬高。

2.急性心肌梗死

急性心肌梗死时胸痛持续时间更长，程度更剧烈，常伴有血清心肌坏死标志物的升高，心电图演变也有其特异性改变，与变异型心绞痛不同。

六、治疗原则

1.一般治疗

患者需注意休息，避免诱发痉挛的因素，如戒烟、限酒、保持情绪稳定等。对于有高血压、高血脂等基础疾病的患者，需积极控制基础疾病。

2.药物治疗

钙通道阻滞剂：是治疗变异型心绞痛的首选药物，如硝苯地平、地尔硫卓等，可通过扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛。

硝酸酯类药物：也可用于缓解心绞痛症状，如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者

老年患者常合并多种基础疾病，在治疗时需更加关注药物之间的相互作用。使用钙通道阻滞剂等药物时，要密切监测血压等指标，因为老年患者对药物的耐受性可能较差，血压波动可能较大。

2.女性患者

女性在更年期等特殊时期，激素水平变化可能影响血管功能，增加变异型心绞痛的发病风险。在治疗过程中，除了常规的药物治疗外，要关注其心理状态，因为情绪因素对病情有一定影响，可适当进行心理疏导。

3.儿童患者

儿童变异型心绞痛极为罕见，若发生，多与先天性血管发育异常等因素有关。治疗时需谨慎选择药物，优先考虑非药物干预措施，如调整生活方式等，且要密切观察药物不良反应，因为儿童对药物的代谢和耐受性与成人不同。