脑动脉硬化不同阶段有不同症状表现，早期部分患者无明显特异性症状，有不良生活方式、年龄较大者易较早出现改变，可出现头晕、头痛、记忆力减退等；进展期神经系统症状加重，认知功能进一步下降、出现运动与感觉异常，还有脑部供血不足相关表现；严重阶段神经系统严重受损，可发展为血管性痴呆、出现偏瘫，还伴有其他重要脏器相关表现，且与全身动脉硬化相关，有基础病史患者病情可能加重，女性特殊生理阶段症状表现可能不同。
一、早期症状表现
一般情况：部分患者早期可能无明显特异性症状，仅在体检等情况时被发现相关血管异常。对于有不良生活方式（如长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等）的人群，更易较早出现脑动脉硬化相关改变。年龄较大者（通常40岁以上）随着血管自然老化，脑动脉硬化的发生风险相对增高。
神经系统轻度表现：可能出现头晕，多为间断性发作，程度可轻可重，劳累、精神紧张等情况下易加重。部分患者会有头痛，疼痛性质多样，可为胀痛、隐痛等，一般无特异性的头部定位意义。还可能出现记忆力减退，以近期记忆力减退较为常见，比如容易忘记刚发生的事情、刚放置的物品等，这与脑动脉硬化导致脑局部供血不足，影响脑的记忆功能区域有关。
二、进展期症状表现
神经系统症状加重
认知功能进一步下降：患者远期记忆力也可能受到影响，严重时会出现计算力减退，比如难以准确进行简单的算术运算；定向力障碍，表现为对时间、地点、人物的定向出现错误，如不知道现在是什么季节、身处何地、不认识身边亲近的人等。
运动与感觉异常：可出现肢体麻木，多为单侧肢体，呈持续或间断性，麻木部位不固定，可从手指、脚趾逐渐向近端发展。部分患者会有肢体无力，表现为拿东西不稳、行走时步态不稳等，这是因为脑动脉硬化导致脑部运动调控区域供血不足，影响了神经传导和肌肉的正常功能。
脑部供血不足相关表现：可出现视物模糊，这是由于眼部的血液供应也受到脑动脉硬化影响，眼部供血不足导致视觉功能异常。还可能出现耳鸣，表现为耳内持续或间断的嗡嗡声等异常声响，与脑部血液循环障碍影响听觉相关神经有关。
三、严重阶段症状表现
神经系统严重受损表现
痴呆相关表现：患者可能发展为血管性痴呆，出现全面的认知功能障碍，包括记忆力、注意力、语言功能等多方面严重受损，生活基本不能自理，不能正确表达自己的需求，行为也变得异常，如出现无目的的wandering等。
偏瘫：一侧肢体完全或部分失去运动功能，不能自主活动，这是因为脑动脉硬化导致脑部负责对侧肢体运动的区域发生严重的供血障碍，引起神经功能缺损。
其他重要脏器相关表现：脑动脉硬化往往与全身动脉硬化相关，所以可能同时伴有冠心病等心血管疾病的表现，如胸痛、心悸等，这是因为全身动脉硬化是一个整体的病理过程，心脏血管也会受到影响，发生动脉硬化导致心肌供血不足等情况。对于有基础病史（如高血压、糖尿病等）的患者，脑动脉硬化可能会使基础病情加重，比如高血压患者血压更难控制，糖尿病患者血糖波动可能增大等，因为脑动脉硬化影响了身体的整体血液循环和代谢调节功能。女性患者在更年期等特殊生理阶段，由于体内激素水平变化，可能会使脑动脉硬化相关症状表现有所不同，如症状可能相对更为明显等，需要更加密切关注和管理。
