心肌缺血引起的冠心病有典型症状和不典型症状，典型症状包括发作性胸骨后等部位压榨性等痛且休息等可缓解的胸痛，以及心跳异常等的心悸；不典型症状有活动后等气促的呼吸困难、全身疲倦等的乏力、上腹痛等的胃肠道症状、牙痛、肩背部疼痛等，不同人群表现有差异，部分症状易被误诊需注意鉴别。
一、典型症状
1.胸痛
多为发作性压榨性、闷痛或紧缩感，主要位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧，甚至可达无名指和小指，部分患者可放射至颈部、下颌等部位。疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，一项大规模的临床研究显示，约70%的冠心病患者以胸痛为主要表现，疼痛的发作往往与体力活动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷等因素有关，这些因素会增加心脏的耗氧量，当冠状动脉供血不能满足心肌耗氧需求时，就会引发胸痛症状。
对于不同年龄人群，表现可能有差异。老年患者可能胸痛症状不典型，更容易表现为胸闷、气促等；而中青年患者胸痛相对更典型。女性患者在某些情况下，胸痛症状可能不如男性典型，有时可能仅表现为上腹部不适等。
2.心悸
患者可自觉心跳加快、心律不齐或心脏跳动有力等。心肌缺血时，心脏的正常节律可能受到影响，导致心律失常等情况，从而引起心悸症状。在生活方式方面，过度劳累、大量吸烟饮酒等可能诱发或加重心悸症状。例如，长期大量吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会影响心血管系统，增加心肌缺血的风险，进而更容易出现心悸等症状。
二、不典型症状
1.呼吸困难
表现为活动后气促，严重时可在静息状态下出现呼吸困难。这是因为心肌缺血导致心脏功能受损，心输出量减少，肺循环淤血，从而引起呼吸困难。对于有基础心血管疾病病史的患者，如既往有心肌梗死病史的人，出现呼吸困难要高度警惕冠心病心肌缺血复发。在年龄方面，老年人心肺功能本身相对较弱，心肌缺血时更容易出现呼吸困难症状且可能更严重。
2.乏力
患者感觉全身疲倦、没有力气，活动耐力明显下降。心肌缺血使心肌收缩力减弱，心输出量减少，全身组织器官供血不足，导致患者出现乏力症状。生活方式上，长期缺乏运动的人，心肌储备功能相对较差，发生心肌缺血时更容易出现明显乏力。
3.胃肠道症状
部分患者可表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，容易被误诊为胃肠道疾病。这是因为心脏和胃肠道的神经支配有部分重叠，心肌缺血时产生的疼痛信号可能会传导至胃肠道相关神经，引起胃肠道的不适症状。例如，一些老年冠心病患者，当出现心肌缺血时，首先表现为上腹部疼痛，而忽略了心脏方面的问题，导致延误诊断和治疗。
4.牙痛
少数患者可表现为牙痛，疼痛部位不固定，服用止痛药后不能缓解。这是由于心肌缺血时产生的疼痛信号通过神经传导至牙齿相关神经区域，导致牙痛症状。对于有牙齿疾病但经过牙科治疗后牙痛仍不缓解的患者，要考虑到冠心病心肌缺血的可能，尤其是中老年患者。
5.肩背部疼痛
疼痛可放射至肩背部，疼痛性质多样，如酸痛、胀痛等。与胸痛的放射机制类似，也是因为神经传导的牵涉痛。对于长期伏案工作、肩背部本身有劳损的人群，出现肩背部疼痛时要注意鉴别是否为冠心病心肌缺血引起，尤其是本身有心血管疾病高危因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）的人群。
