高血压合并糖尿病时，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等药物治疗。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶降压，适用于相关患者但双侧肾动脉狭窄等禁用；ARB选择性阻断受体，适用于不能耐受ACEI咳嗽副作用等患者，双侧肾动脉狭窄等禁用；CCB抑制钙离子进入平滑肌细胞降压，可用于多种高血压合并糖尿病患者；利尿剂一般不作为首选，出现水肿或心衰时可选用，噻嗪类利尿剂可能影响代谢且有禁忌证。各类药物使用时均需考虑年龄、生活方式、病史等因素。
一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而发挥降压作用，同时对糖尿病肾病有一定保护作用，可减少尿蛋白。
2.适用情况：适用于高血压合并糖尿病且伴有蛋白尿的患者，能在控制血压的同时改善肾脏功能，但双侧肾动脉狭窄患者禁用。
3.年龄因素：老年患者使用时需注意监测肾功能，因老年人肾功能可能随年龄增长而减退；儿童一般不推荐使用，因其安全性和有效性尚未明确。
4.生活方式：对于有吸烟、肥胖等不良生活方式的患者，使用ACEI的同时需积极纠正这些不良生活方式，以更好地控制血压和血糖。
5.病史影响：有肾功能不全病史的患者使用时要密切监测肌酐水平，防止肾功能进一步恶化。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断其升压、促进醛固酮分泌、缩血管、促生长等作用，对糖尿病肾病的保护作用与ACEI类似，还可改善胰岛素抵抗。
2.适用情况：适用于不能耐受ACEI咳嗽副作用的高血压合并糖尿病患者，以及高血压合并糖尿病且有蛋白尿的患者，双侧肾动脉狭窄患者禁用。
3.年龄因素：老年患者使用时同样需关注肾功能，儿童用药安全性待进一步研究，一般不优先用于儿童。
4.生活方式：不良生活方式如高盐饮食等会影响血压和血糖控制，使用ARB时需劝导患者改善生活方式。
5.病史影响：有肾功能不全病史者使用时要监测肾功能指标变化。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
1.作用机制：抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，起到降压作用，对血糖代谢无不良影响。
2.适用情况：可用于各种类型高血压合并糖尿病患者，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者，心力衰竭患者使用非二氢吡啶类CCB需谨慎。
3.年龄因素：老年患者应用较广泛，儿童使用需严格评估利弊。
4.生活方式：健康生活方式对血压和血糖控制重要，使用CCB时应督促患者保持健康生活方式。
5.病史影响：有心力衰竭病史者使用非二氢吡啶类CCB要注意心功能变化。
四、利尿剂
1.作用机制：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力而降压。
2.适用情况：一般不作为高血压合并糖尿病的首选药物，当高血压合并糖尿病出现水肿或心力衰竭时可选用，但噻嗪类利尿剂可能影响血糖、血脂代谢，使用时需监测血糖、血脂。
3.年龄因素：老年患者使用利尿剂时要注意电解质紊乱等问题，儿童一般不推荐使用利尿剂降压。
4.生活方式：生活方式对利尿剂使用后的效果有影响，需患者配合改善生活方式。
5.病史影响：有痛风病史患者禁用噻嗪类利尿剂，因可能诱发痛风发作。
