酮酸症中毒有多种表现，呼吸系统有深大呼吸（Kussmaul呼吸）及呼出烂苹果味气体；消化系统有恶心、呕吐、少数腹痛；神经系统有精神萎靡、嗜睡、头痛；其他有脱水表现及循环系统改变，儿童、老年等特殊人群表现有其特点需关注。
一、呼吸系统表现
1.深大呼吸（Kussmaul呼吸）：是酮症酸中毒较为特征性的表现。由于血液中酸性物质增多，刺激呼吸中枢，导致呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，从而调节酸碱平衡。这种呼吸可使患者感到呼吸费力，但能帮助机体改善酸中毒状况。在儿童等特殊人群中，也可能出现类似的呼吸改变，且由于儿童呼吸系统代偿能力相对较弱，一旦出现深大呼吸往往提示病情较为严重，需要及时关注和处理。
2.呼吸气味异常：部分患者可呼出烂苹果味的气体，这是因为酮体中的丙酮经呼吸道排出所致。对于有糖尿病病史的人群，如果出现这种特殊气味的呼吸，应高度警惕酮症酸中毒的可能。在婴幼儿等特殊人群中，由于其对气味的感知和表达与成人不同，可能需要通过其他临床表现综合判断，但呼吸气味异常仍可能是重要的提示信号。
二、消化系统表现
1.恶心、呕吐：酮症酸中毒时，体内代谢紊乱，酸性物质刺激胃肠道，可引起胃肠道功能紊乱，出现恶心、呕吐症状。患者可能频繁呕吐，导致水分和电解质丢失，进一步加重病情。对于儿童患者，由于其胃肠道功能尚未完全发育成熟，恶心、呕吐可能更为明显，且容易出现脱水等并发症，需要密切关注其呕吐情况及水电解质平衡。
2.腹痛：少数患者可能出现腹痛症状，类似急腹症的表现。这是因为酸中毒影响了胃肠道的正常蠕动和功能，或者酮体刺激腹膜等引起。但需要注意与真正的急腹症相鉴别，以免延误病情。在特殊人群如老年患者中，腹痛症状可能不典型，需要结合其他临床表现全面评估。
三、神经系统表现
1.精神萎靡、嗜睡：随着病情进展，体内酸中毒进一步加重，影响神经系统功能，患者可出现精神萎靡、嗜睡等表现。严重时可能发展为昏迷。对于儿童患者，神经系统症状可能更为突出，因为儿童的神经系统对酸碱平衡紊乱的耐受性较差。在老年患者中，本身可能存在一些基础神经系统疾病，酮症酸中毒引起的神经系统症状可能会加重原有病情，需要特别关注患者的意识状态变化。
2.头痛：部分患者可能出现头痛症状，与酸中毒导致颅内环境改变有关。头痛的程度和性质因人而异，在一些病情较重的患者中可能较为明显。对于有糖尿病病史的患者，如果出现头痛伴其他酮症酸中毒表现，应考虑酮症酸中毒的可能，及时进行相关检查。
四、其他表现
1.脱水表现：由于恶心、呕吐、呼吸深快等导致水分丢失增加，患者可出现脱水症状，如皮肤干燥、弹性减退、眼眶凹陷、尿量减少等。儿童患者由于体液量相对较少，脱水症状出现较快且较为严重，需要及时补充水分和电解质。老年患者本身可能存在不同程度的脱水倾向，酮症酸中毒引起的脱水可能会加重其心脑血管等方面的负担，需要谨慎补液，监测心肺功能等指标。
2.循环系统改变：早期可能因脱水导致心率加快，血压正常或偏低；随着病情进展，严重脱水可导致休克，出现心率进一步加快、脉搏细速、血压下降等表现。在特殊人群如合并心血管基础疾病的患者中，酮症酸中毒引起的循环系统改变可能会诱发心律失常、心力衰竭等严重并发症，需要密切监测生命体征。
