心肌缺血有典型症状如胸痛（发作部位、性质、诱因、持续时间）、心悸；不典型症状包括胃肠道症状、牙痛、肩背部疼痛；不同人群有特殊表现，老年人症状不典型，有非特异性症状且易被基础疾病掩盖；女性症状与男性有别，绝经后发生率升高；糖尿病患者常有无痛性心肌缺血，出现相关症状需警惕
一、典型症状
（一）胸痛
1.发作部位：主要在胸骨体中、上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。
3.发作诱因：多由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
4.发作持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
（二）心悸
心肌缺血时心脏的节律可能会受到影响，导致患者感觉到心悸，即自己能感觉到心脏跳动的不适感。这是因为心肌缺血影响了心脏的正常电活动和收缩功能，使得心脏跳动的节律或强度发生改变。例如，可能出现心跳加快、心跳不规则等情况，从而让患者产生心悸的症状。
二、不典型症状
（一）胃肠道症状
部分患者可能表现为上腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道症状。这是因为心肌缺血时，心脏缺血缺氧产生的酸性代谢产物等可能会刺激神经，通过神经反射引起胃肠道的不适。老年人发生心肌缺血时，这种胃肠道症状可能更为突出，由于老年人对疼痛的敏感性相对降低，且自主神经功能调节不如年轻人，更容易以胃肠道症状为首发或主要表现。
（二）牙痛
少数患者可表现为牙痛，疼痛部位不固定，服用一般止痛药不能缓解。这是因为心肌缺血时产生的异常神经冲动可能会传导至支配牙齿感觉的神经区域，导致牙痛的感觉。对于中老年患者出现牙痛且无口腔疾病时，要考虑到心肌缺血的可能。
（三）肩背部疼痛
除了左臂内侧放射痛外，部分患者还可能出现肩背部的疼痛，疼痛性质多样，可为酸痛、胀痛等。这是由于心脏的感觉神经纤维传导至脊髓节段与肩背部感觉神经纤维进入脊髓的节段有重叠，所以心肌缺血产生的信号可能会被误传为肩背部的疼痛。
三、不同人群的特殊表现
（一）老年人
老年人心肌缺血时症状往往不典型，除了上述可能出现的不典型症状外，还可能表现为精神萎靡、乏力等非特异性症状。这是因为老年人各器官功能减退，对缺血的耐受性相对较好，而且神经系统的敏感性降低，所以症状不如年轻人典型。此外，老年人可能同时合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病也可能掩盖心肌缺血的典型症状，需要医生综合多种因素进行判断。
（二）女性
女性心肌缺血的症状有时与男性不同，除了胸痛等常见症状外，更容易出现呼吸困难、乏力、恶心等症状。而且女性在绝经前由于雌激素的保护作用，心肌缺血的发生率相对较低，但绝经后发生率逐渐升高，其症状表现可能与男性有所差异，需要引起重视。
（三）糖尿病患者
糖尿病患者发生心肌缺血时，心绞痛症状可能不明显，甚至无痛性心肌缺血较为常见。这是因为糖尿病患者常伴有自主神经病变，影响了对疼痛的感知。所以糖尿病患者出现胸闷、憋气、心悸等症状时，要高度警惕心肌缺血的可能，需要及时进行相关检查明确诊断。
