佝偻病是因维生素D缺乏致钙、磷代谢紊乱，使生长骨骼生长板软骨不能正常矿化而造成骨骼病变的营养性疾病，多发生于婴幼儿。判断方法包括症状观察，如早期有神经兴奋性增高表现，活动期有颅骨、胸廓、下肢等骨骼畸形，恢复期症状体征减轻或消失，后遗症期有残留骨骼畸形；体征检查涵盖体格、实验室、影像学检查。特殊情况需考虑年龄因素、早产及低出生体重儿、双胞胎或多胞胎。温馨提示家长注意婴儿护理和营养补充，保证户外活动，高危婴儿在医生指导下补维生素D，怀疑患病及时就医。
一、佝偻病概述
佝偻病主要是由于维生素D缺乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致正在生长的骨骼生长板软骨不能正常矿化，造成骨骼病变的一种营养性疾病，多发生于婴幼儿时期。
二、判断方法
1.症状观察
早期：多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗、枕秃等。由于汗液刺激，婴儿经常摇头擦枕，致使枕部头发脱落。这些症状虽缺乏特异性，但可作为初步判断的线索。
活动期：6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉；6月龄以后，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至78个月时，头型可呈方颅。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。患儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（“O”型）或膝外翻（“X”型）样下肢畸形。
恢复期：以上症状和体征逐渐减轻或消失。
后遗症期：多见于2岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，无任何临床症状。
2.体征检查
体格检查：医生通过视诊、触诊等方法，检查婴儿的骨骼发育情况，如检查颅骨、胸廓、四肢等部位，判断是否存在上述活动期的骨骼畸形体征。
实验室检查：血清25（OH）D水平是最具诊断价值的指标。当血清25（OH）D＜50nmol/L（20μg/L）时为维生素D缺乏；同时，还可检测血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标。佝偻病活动期血钙可正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。
影像学检查：手腕部X线片可发现长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨质稀疏，骨皮质变薄；严重时可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。
三、特殊情况考虑
1.年龄因素：不同年龄段婴儿佝偻病的表现有所不同。如小婴儿多以神经兴奋性症状和颅骨改变为主，而较大婴儿和幼儿则以骨骼畸形更为明显。在判断时需结合年龄特点进行综合分析。
2.早产、低出生体重儿：这类婴儿由于在母体内储存的维生素D相对不足，且生长发育迅速，更易发生佝偻病。需更加密切关注其生长发育情况，定期进行体检和相关检查。
3.双胞胎或多胞胎：多个胎儿共享母体营养，可能导致维生素D储备不足，出生后发生佝偻病的风险也相对较高，应加强监测。
四、温馨提示
家长在日常生活中要注意婴儿的护理和营养补充，保证婴儿有充足的户外活动时间，适当晒太阳可促进内源性维生素D的合成。母乳喂养的婴儿，母亲应注意自身营养均衡，多摄入富含维生素D和钙的食物。对于早产儿、低出生体重儿、双胞胎或多胞胎等高危婴儿，应在医生的指导下及时补充维生素D。若怀疑婴儿患有佝偻病，应及时带其就医，进行详细的检查和诊断，以便早期发现和治疗，避免影响婴儿的正常生长发育。
