监测与评估包括家庭血压监测和动态血压监测,家庭血压监测每日早、晚各测1-3遍取平均值,可区分白大衣高血压等,动态血压监测是诊断白大衣高血压重要手段;非药物干预有生活方式调整,包括采用DASH饮食模式、每周至少150分钟中等强度有氧运动、超重或肥胖者减轻体重使BMI达18.5-23.9kg/m2;定期随访建议每3-6个月一次,随访测诊室和家庭血压等了解多方面情况,不同人群随访频率和内容有差异
一、监测与评估
1.家庭血压监测:建议患者进行家庭血压监测,每日早、晚各测量1次,每次测量2-3遍,取平均值。家庭血压监测有助于区分白大衣高血压和持续性高血压,一般家庭血压值低于诊室血压,家庭收缩压<135mmHg和舒张压<85mmHg可作为白大衣高血压的参考标准。对于不同年龄人群,如儿童和老年人,家庭血压监测的意义相同,但需注意儿童测量时的准确性;对于有特殊病史的患者,如高血压病史、心血管疾病史等,家庭血压监测能更及时反映日常血压波动情况。
2.动态血压监测:24小时动态血压监测是诊断白大衣高血压的重要手段。正常情况下,动态血压的变化呈昼夜节律,白天血压高于夜间。白大衣高血压患者在诊室测量时血压升高,但24小时动态血压正常或仅轻度升高。动态血压监测能全面了解患者全天不同时间段的血压情况,对于年龄较小的儿童,需选择合适的儿童型动态血压监测设备以确保测量准确;对于孕妇等特殊人群,动态血压监测可在不影响妊娠的情况下评估血压状态。
二、非药物干预
1.生活方式调整
饮食:采用DASH饮食模式(DietaryApproachestoStopHypertension),增加水果、蔬菜、低脂乳制品的摄入,减少钠盐摄入,每日钠盐摄入应<5g。对于不同性别和年龄的人群,饮食调整的具体实施略有不同,例如老年人可能需要更关注低钠饮食对肾脏功能的影响,儿童则要注意保证营养均衡的同时控制钠盐摄入。对于有糖尿病病史的患者,在控制钠盐的同时要注意碳水化合物的合理摄入以维持血糖稳定。
运动:每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等。运动对不同年龄人群的血压调节作用相似,但儿童运动要注意选择适合的运动项目和强度,避免过度运动;老年人运动时要注意安全,防止跌倒等意外发生;对于有心血管疾病病史的患者,运动前需进行评估,在医生指导下进行运动。
减轻体重:对于超重或肥胖的白大衣高血压患者,减轻体重有助于降低血压。体重减轻的目标是使体重指数(BMI)控制在18.5-23.9kg/m2。不同年龄和性别的人群减轻体重的方式和速度有所不同,儿童减轻体重需在保证正常生长发育的前提下,通过合理饮食和适当运动来实现;成年人则可根据自身情况制定科学的减重计划。
三、定期随访
1.随访频率:建议患者每3-6个月进行一次随访,评估血压控制情况、生活方式改变的依从性等。对于年龄较小的儿童,随访频率可能需要更频繁,以便及时发现生长发育过程中血压的变化情况;对于有其他慢性疾病的患者,如慢性肾病、冠心病等,随访频率可能需要根据病情适当增加。
2.随访内容:随访时要测量诊室血压、家庭血压,了解患者的症状、用药情况(若有)以及生活方式的执行情况等。对于特殊人群,如孕妇,还需评估胎儿的情况等;对于老年人,要关注其认知功能、活动能力等与血压相关的健康状况。



