强心苷中毒可引发快速型和缓慢型心律失常。快速型心律失常常见室性早搏、室性心动过速等，机制是抑制$Na^{+}-K^{+}-ATP$酶致钾离子降低、电生理改变，有基础心脏疾病及老年人风险高，心电图有相应表现；缓慢型心律失常有窦性心动过缓、房室传导阻滞等，因迷走神经张力增高致窦房结抑制、房室传导影响，有传导系统疾病及老年人易发生，心电图也有对应表现
一、快速型心律失常
1.常见类型：强心苷中毒最常见且最早出现的心脏反应是快速型心律失常，如室性早搏，这是较为常见的早期表现，可单发或呈二联律、三联律等。室性心动过速也较为多见，严重时可发展为室颤，室颤是极其危险的心律失常，可导致心脏骤停，危及生命。其发生机制主要是强心苷抑制心肌细胞膜上的$Na^{+}-K^{+}-ATP$酶，使心肌细胞内钾离子浓度降低，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易产生异位节律。对于有基础心脏疾病的患者，如冠心病、心肌病患者，发生快速型心律失常的风险相对更高，因为这类患者心肌本身存在一定的病理改变，再加上强心苷的作用，更容易出现电生理紊乱。而老年人由于心脏功能相对较弱，对强心苷的耐受性较差，也更易发生快速型心律失常。
2.心电图表现：在心电图上可表现为$ST$段呈鱼钩状改变（这是服用强心苷后的特征性改变，但中毒时主要观察心律失常相关表现），室性早搏时可见提前出现的宽大畸形的$QRS$波群，其前无相关$P$波，$T$波方向多与$QRS$波群主波方向相反；室性心动过速时可见连续三个或三个以上的室性早搏，$QRS$波群宽大畸形，频率多在100-250次/分钟，$ST-T$波方向与$QRS$波群主波方向相反；室颤时心电图表现为无规律的、振幅大小不等的波动，无法辨认$P$波、$QRS$波群和$T$波。
二、缓慢型心律失常
1.常见类型：还可出现缓慢型心律失常，如窦性心动过缓，患者心率可低于60次/分钟。严重时可出现房室传导阻滞，包括Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞。Ⅰ度房室传导阻滞表现为$P-R$间期延长；Ⅱ度房室传导阻滞分为莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型，莫氏Ⅰ型表现为$P-R$间期逐渐延长，直至$P$波后脱落一个$QRS$波群，莫氏Ⅱ型表现为$P-R$间期固定，部分$P$波后无$QRS$波群；Ⅲ度房室传导阻滞则是$P$波与$QRS$波群完全无关，$P$波频率大于$QRS$波群频率，$QRS$波群形态可正常或宽大畸形。缓慢型心律失常的发生是因为强心苷中毒导致迷走神经张力增高，抑制窦房结，使窦性心率减慢，同时影响房室传导，导致传导阻滞。对于有传导系统疾病的患者，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞病史的患者，在使用强心苷时更容易发生缓慢型心律失常。老年人心脏传导系统退行性变，也增加了发生缓慢型心律失常的风险。
2.心电图表现：窦性心动过缓时心电图显示窦性$P$波频率低于60次/分钟；Ⅰ度房室传导阻滞时$P-R$间期超过0.20秒；莫氏Ⅰ型Ⅱ度房室传导阻滞表现为$P-R$间期逐渐延长，$R-R$间期逐渐缩短，直至一个$P$波后脱漏一个$QRS$波群；莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞表现为$P-R$间期固定，可正常或延长，部分$P$波后无$QRS$波群；Ⅲ度房室传导阻滞时$P$波与$QRS$波群完全无关，$P$波频率快于$QRS$波群频率，$QRS$波群频率缓慢且规则。
