首先判断患者情况,若无意识、无呼吸且无脉搏高度怀疑心脏骤停则立即启动急救流程,呼叫急救并获取AED,然后实施心肺复苏,包括胸外按压和人工呼吸,按压位置、方式、深度、频率及人工呼吸开放气道、吹气要求和按压与人工呼吸比例因成人、儿童有不同,接着使用AED,还需注意儿童、老年、女性患者急救特殊事项
一、判断患者情况并呼叫急救
1.初步评估:首先快速判断患者是否失去意识、呼吸是否正常(观察胸部是否起伏,听有无呼吸音,感受有无气流)、脉搏是否存在(可触摸颈动脉,位于气管与胸锁乳突肌之间,一般按压5-10秒)。如果患者无意识、无呼吸且无脉搏,高度怀疑心脏骤停,需立即启动急救流程。对于儿童患者,判断方法类似,但触摸颈动脉可能较难,可触摸肱动脉。
2.呼叫急救:大声呼叫周围人员帮忙拨打急救电话(如我国为120),并获取自动体外除颤器(AED)(如果现场有)。
二、实施心肺复苏(CPR)
1.胸外按压:
按压位置:对于成人,按压位置是两乳头连线中点;对于儿童患者,按压位置为胸骨中下1/3处。
按压方式:成人用双手掌根垂直按压,手臂伸直,借助身体重量有节奏地按压,按压深度至少5厘米但不超过6厘米,按压频率至少100次/分钟-120次/分钟;儿童患者按压深度约为胸廓前后径的1/3(大约5厘米),按压频率同样为100次/分钟-120次/分钟。
2.人工呼吸:
开放气道:成人可采用仰头抬颌法,用一只手放在患者前额,手掌用力向后压,另一只手的手指放在下颌骨下方,将下颌向上抬起,使气道打开;儿童患者开放气道时避免过度后仰,采用改良的仰头抬颌法,头部抬高程度约为下颌角与耳垂连线垂直于地面夹角的30°左右。
人工呼吸:成人进行口对口人工呼吸时,每次吹气持续1秒以上,看到胸廓起伏即可,每次吹气容积约500-600毫升;儿童患者人工呼吸吹气容积约为每次6-8毫升/千克体重,同样要看到胸廓起伏。按压与人工呼吸比例对于成人单人心肺复苏是30:2,双人心肺复苏也是30:2;儿童单人心肺复苏是30:2,双人心肺复苏同样是30:2。
三、使用自动体外除颤器(AED)
1.连接AED:将AED电极片按照说明正确粘贴在患者胸部,一个贴在右锁骨下方,另一个贴在左乳头外侧。
2.分析心律:AED会自动分析患者心律,若提示需要电击除颤,在所有人离开患者后按下电击按钮进行电击除颤。如果现场没有AED,应持续进行心肺复苏,等待专业急救人员携带AED到达继续后续处理。
特殊人群注意事项
1.儿童患者:儿童心脏病急救时要特别注意操作力度和方式,因为儿童骨骼肌肉等组织发育尚未成熟。在胸外按压时要避免用力过大造成肋骨骨折等损伤,人工呼吸时吹气力度要适中,防止造成肺部过度通气等问题。同时,儿童心脏病原因可能与先天性心脏病等不同,急救过程中要尽快联系有儿科救治能力的医疗机构。
2.老年患者:老年患者可能合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,在急救时要考虑到其身体机能相对较弱,胸外按压和人工呼吸的操作要规范且轻柔适度,避免因操作不当加重患者损伤。同时,要尽快将患者转运至有心血管专科救治能力的医院进行进一步诊治。
3.女性患者:女性心脏病表现可能不典型,如可能出现呼吸困难、乏力等非典型胸痛症状,在急救时要注意观察患者的全身表现,不能仅根据是否有胸痛来判断,按照标准的心肺复苏流程进行操作,及时呼叫急救并使用AED等设备。